2008-10-15 来源: 癌症救助网 作者: 匿名 网友评论 0 条
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| 治疗手段 |
主要适应症 |
主要限制或失败原因 |
| 手术治疗 |
局限肿瘤 |
1、局部扩散，导致术后复发
2、潜在的远处转移 |
| 放射治疗 |
局限性对放射线敏感的肿瘤类型
骨转移（止痛）
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1、剂量限制性毒性
2、放射抗拒（原发后继发）
3、潜在远处转移 |
| 化学治疗 |
敏感的晚期或转移性肿瘤
潜在远处转移
癌性胸水
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1、一级动力学规律，不能消灭100%肿瘤细胞，疗效和肿瘤复发相关
2、全身性毒性和免疫抑制
3、对休眠期细胞不敏感，疗效和增殖比例相关
4、不能进入颅内
5、原发或继发抗药 |
| 生物治疗 |
通过机体免疫功能起作用
只能消灭残存肿瘤
癌性胸水（局部注射）
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1、肿瘤负荷较大时无效
2、原发或继发的免疫抗拒 |
| 基因治疗 |
局部注射
配合其他治疗
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1、局部残存肿瘤
2、肿瘤负荷大
3、仍为实验性治疗 |
近年来，强烈化疗和积极支持治疗使急性白血病的近、远期疗效获得了显著提高。联合化疗是白血病现代治疗最基本和主要的方法。
1．支持治疗
（1）感染的防治：急性白血病患者常伴有粒细胞减少，而接受化疗、放疗后常出现持续而严重的缺乏，此时感染发生率高且严重。强调病房环境清洁，甚至住无菌层流病房，加强个人卫生和基础护理，减少探视。如感染已存在，应做相关检查，以明确感染部位和性质。在致病菌查明之前，应立即给予联合广谱抗生素治疗。
（2）出血的防治：由血小板过低引起者，输注血小板悬液，一般应保持血小板计数>20×109/L，如出血系DIC（弥散性血管内凝血）引起，则按DIC处理。
（3）贫血的治疗：如贫血较严重，需输红细胞悬液，保持患者血红蛋白>60g/L。
（4）防治尿酸性肾病：大量饮水、充分补液水化；碱化尿液，碳酸氢钠片100mg，每天3次；利尿，别嘌呤醇，每次100mg，每天3次。
2．化学治疗
白血病的治疗分诱导缓解和缓解后治疗二阶段。诱导缓解治疗目的为尽快杀灭白血病细胞，达到完全缓解。就诊时患者体内的白血病细胞高达1012～1013，经诱导达CR时体内仍可有108～109的白血病细胞，如不进一步清除残存的细胞将很快复发，为防止复发，延长缓解和无病生存期，甚至治愈患者，必须实施缓解后治疗。
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（1） 急性非淋巴细胞白血病
1）诱导缓解
DA方案： 即柔红霉素（DNR）40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。阿糖胞苷（Ara-C阿糖胞苷）100～150mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～7天，间歇2周，重复1～2疗程后，60％～70％病人可达完全缓解（CR）。
HA方案：即高三尖杉酯碱（H）2～4mg/ (m2·d)，静脉滴注，第1～7天。Ara-C 阿糖胞苷100～150 mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～7天。其CR率约60％，近似于DA方案。
MA方案：即米托蒽醌（NVT）5～10mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～3天。Ara-C 阿糖胞苷100～150mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～7天。米托蒽醌心肌毒性较其他蒽环类药物小，较适宜于老年人。
IA方案：即去甲氧柔红霉素（IDA）10mg/(m2·d)，静脉注射，第1～3天。Ara-C 阿糖胞苷100～150mg/(m2·d)，静脉滴注，第1～7天。本方案有严重的骨髓抑制作用，必须在良好的病房条件以及熟练的医师指导下谨慎使用。难治或高白细胞白血病使用本方案，也可获得较高的CR率。
DAE方案：即柔红霉素（DNR）40～60mg/(m2·d)，静脉滴注，第1-3天；阿糖胞苷（Ara-C阿糖胞苷）100～150mg/(m2·d)，静脉滴注，第1-7天；足叶乙甙（VP-16）100mg，加入生理盐水250ml中静滴，第5-7天。
一般首选ＤＡ方案，多数病人用一个疗程即可获得缓解。Ｍ4，Ｍ5可首选ＤＡＥ方案。化疗第１０～１４天骨髓穿刺。如原始细胞加早幼细胞≥２０％，骨髓增生活跃，即可开始第二个疗程。两个疗程间隔２～３周。若应用两个疗程后原始细胞加早幼细胞仍≥２０％，则应更换其它方案。
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责任编辑：程玉光