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直肠癌的临床分期
作者:匿名 来源:癌症救助网; 时间:2011-4-25 13:29:21
直肠癌手术方式、放化疗的选择取决于临床分期。
直肠癌手术方式、放化疗的选择取决于临床分期。临床分期根据①肿瘤浸润肠壁的深度及侵犯邻近器官(用T表示);②淋巴结有无转移(用N表示);③远处器官转移情况(用M表示)。
 
1、我国直肠癌分期:
 
我国直肠癌临床病理分期如下:
 
Dukes A期:癌浸润深度未穿出肌层,且无淋巴结转移。进一步分为三个亚期: A1期:病变限于粘膜层或粘膜下层;A2期:癌侵犯浅肌层;A3期:癌侵犯深肌层,但未穿出肌层。
 
Dukes B期:癌侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织,但无淋巴结转移。
 
Dukes C期:除上述改变外,癌已发生淋巴结转移。
 
Dukes D期:有远处器官的癌转移或腹腔转移,或广泛侵入邻近脏器无法切除者。
 
修正的Dukes结直肠癌分期。B期和C期(图中未显示)表示肠穿孔或侵犯相邻器官或结构(T4)。TNM分期提供更为准确的分期系统:Dukes’B包含预后较好(T2N0)和较差(T3N0,T4N0)两类,同样Dukes’  C也包含TXNl和TXN2两类。
 
2、TNM临床分期
 
美国癌症联合会(AJCC American Joint Committee on Cancer)在2002年用TNM分期替代了Dukes分期。肿瘤标示:T表示肠壁浸润深度,而不是肿瘤的大小。AJCC分期系统包含了两个重要的生存预测指标:转移淋巴结数量和肠壁浸润深度。4个或更多阳性淋巴结或大体病理下肠壁浸润者生存时间缩短。某些II期病人同淋巴结阳性病人一样有很高的复发风险。
 
原发肿瘤:
 
Tx:  原发肿瘤无法评价
 
T0:  没有原发肿瘤的证据
 
Tis: 原位癌:局限于基底膜(上皮内)或固有层(粘膜内)内而无粘膜肌层扩散
 
T1:  侵犯肌粘膜下层
 
T2:  侵及肌层
 
T3:  侵及浆膜下层,或无浆膜覆盖的结肠周围,直肠周围组织。
 
T4:  侵及其它器官或组织,和/或穿透脏层腹膜。通过浆膜表面直接扩散被认为是T4。在直肠周围或结肠周围脂肪内直径>3mm肿瘤结节,没有在它范围内的其余淋巴结的组织学证据,应被作为直肠周围或结肠周围的区域淋巴结转移来分类。然而,一个直径≤3mm的肿瘤结节被作为不连续扩散归类到T3
 
区域淋巴结:
 
Nx:  淋巴结状况无法评价
 
N0:  无区域淋巴结转移
 
N1:  1~3个阳性淋巴结。在结肠周围或直肠周围脂肪内或在邻近肠系膜(结肠系膜脂肪)内没有其余淋巴结组织的证据的转移结节或病灶等同于区域淋巴结转移。在结肠周围脂肪内仅能通过显微镜看到的多个转移灶应该认为是单个淋巴结转移。在结肠周围或直肠周围脂肪内的直径>3mm肿瘤结节而没有在其它范围内其余淋巴结的组织学证据,应被作为直肠周围或结肠周围的区域淋巴结转移来分类
 
N2:  4个或更多阳性淋巴结
 
远处转移:
 
Mx:  远处转移无法评价
 
M0:  无远处转移
 
M1:  有远处转移。髂外或常见髂总淋巴结的转移被认为是M1
 
具体分期
 
0期:        Tis   N0     M0
 
I期:        T1~2   N0    M0
 
II期:       T3~4   N0    M0
 
III期:      任何T  N1~2   M0
 
IV期:      任何T  任何N  M1
 
责任编辑:张恺
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