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直肠肝转移的外科治疗
作者:匿名 来源:癌症救助网; 时间:2011-4-25 13:29:21
直肠系指距肛15cm之内的远侧大肠。
直肠系指距肛15cm之内的远侧大肠。一般将距肛7cm以内的直肠称为下段直肠,7~11cm、11~15cm的直肠则分别谓中、上段直肠。直肠癌根治性切除术时肿瘤近侧的肠管、系膜的清除一般可以充分广泛而无大困难。上段直肠癌手术时肿瘤远侧肠管、系膜的广泛切除也可达到,但在中、下段直肠癌则往往受限。切除过多则无法保留肛门,然切除不足则又可能留下日后癌症复发的隐患。安全远切缘(远切缘至癌下缘的距离)应该大于2cm。
 
(1)根据直肠肿瘤位置距肛门口的不同距离,采取不同的保肛术,有如下几种:
 
 
 
 
①直肠癌经腹肛门切除---
 
套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术。  
 
适合于肿瘤距肛门口6--10cm的患者。
 
②直肠癌经腹肛门切除---
 
肛门内括约肌部分切除保肛术。
 
适合于肿瘤距肛门口4--6cm的患者。
 
③直肠癌经腹会阴切除---
 
直肠角结肠套叠肛门成形保肛术。
 
适合于肿瘤距肛门口2-4cm以下的患者。
 
④直肠癌经腹肛门切除---
 
器械吻合保肛术。
 
适合于肿瘤距肛门口6--12cm的患者。
 
(2)直肠癌经腹会阴切除术 
 
适用于无法作保肛手术的直肠癌病人和肛管癌病人。手术切除乙状结肠中点至肛门间的肠管和肠系膜;肠系膜下动脉根部旁的淋巴脂肪予清除,切除距肛缘3cm左右的皮肤及坐骨—直肠凹内的淋巴脂肪。女性腹膜返折以下的直肠癌病灶位于直肠前壁侵近或侵入阴道后壁时,尚需一并切除阴道后壁及全子宫与两侧附件而成“后盆腔清除术”。
 
 
(3)术中注意事项
 
①开腹后探查肿瘤时宜轻,勿挤压。
 
②切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管,防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。
 
③在拟切断肠管处用布带阻断肠管,减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物,常用5-氟脲嘧啶30mg/kg体重,加生理盐水50mg稀释,保留30分钟后分离肠管。
 
④与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。
 
⑤关腹前要充分的冲洗腹腔,减少癌细胞种植与腹腔感染。
责任编辑:张恺
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