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直肠肝转移的放射治疗
作者:匿名 来源:癌症救助网; 时间:2011-4-25 13:29:21
直肠癌放疗较敏感,术前和/或术后放射治疗可取得较好效果。
直肠癌放疗较敏感,术前和/或术后放射治疗可取得较好效果。由于直肠癌来源于腹膜反折以下,生长不受浆膜的限制,因此扩散至周围组织和器官的概率比结肠癌大。此外,这类肿瘤手术切除难度大,特别是难以完全切除至无瘤侧源,否则,必然会有局部复发。根据直肠癌原始的Dukes分期不同,术后复发率在10%~50%之间波动。放疗的优点包括:1)直肠癌术前放化疗被认为可以提高生存率,降低病理学分期。2)术前或者术后盆腔辅助放疗,可以降低复发率,但对生存率似乎没影响。3)局部复发时放疗还可以减轻疼痛。
 
(1)辅助化疗的进展:
 
1)放化疗 在放疗的同时加用化疗的放化疗可使疗效进一步提高。加用的化疗药一般以5-Fu加甲酰四氢叶酸钙为常用。对不能切除的直肠癌作术前放化疗后90%可被切除,20%的病例降期。术前放化疗组病人盆腔复发率仅10%,此外放化疗后20%的病人肿瘤完全消退。204例DukesB或C期直肠癌病人研究发现,术后放化疗较单纯放疗为好。随访4~11年发现,两组的局部复发率分别为13.5%、25%,远处转移率分别为28.8%、46%,死亡率分别为47.1%、62%,均有显著差别。已有的研究结论是Ⅱ、Ⅲ期病人手术辅以放化疗可以提高生存率。
 
2)放化疗时化疗药物应用的方法 一般用5-氟尿嘧啶(5-Fu),也可选择加用丝裂霉素(MMC)或顺铂(DDP)。已有的结果表明以5-Fu持续静脉滴注的效果比静脉推注为好。
 
3)术前放疗比术后放疗为好 术前放疗可提高切除率,使肿瘤降期。术后放疗由于位于瘢痕组织中的癌血供差,因此对放射欠敏感。此外手术往往使部分小肠粘连于盆腔,使此段小肠在放疗中受较大剂量的放射线照射,因此不仅日后产生慢性放射性小肠损害概率增加,而且在放化疗期间的急性放射性小肠炎也增加,从而使病人对放化疗的耐受性降低。而术前放化疗则可避免此种情况。术前放化疗也有可能由于使病灶退缩而使部分原来需行经腹会阴切除治疗的病人改而作保肛手术。术前放疗的缺点之一是往往使局部复发率低的Dukes A期病人经受了不必要的放疗。而术后放疗则可根据手术标本病理检查的结果选择Dukes B或C期的病人做治疗。近年来的直肠腔内B超可帮助确定肿瘤是否已扩散出肠外而需术前放化疗。
 
(2)单纯放疗
 
1)腔内放疗  腔内放疗适用于表浅、较小的肿瘤,对直径<4cm、厚度在0.5cm之内的肿瘤疗效较好。腔内放疗可单独进行,也可在局部切除后再进行。如选择适当,局部控制率可达96%。
 
2)晚期或复发直肠癌病人的治疗  对局部晚期、各种原因不能手术以及术后复发病人,应用外照射能缓解症状,减轻痛苦。照射的剂量与效果相关。当剂量为20Gy时,约15%的病人症状改善。当达到45Gy/4.5周时,80%以上的病人症状好转。疗效与分割之间也有一定关系,每次剂量增高,每周总剂量不变,但改为每周放疗4次的方法可使近期效果较好。对原发肿瘤虽能切除,但由于全身状况太差,不适合手术的病人,可以采用小的靶体积进行高剂量照射,对这类病人外照射45~50Gy后,其5年生存率为21%。放疗后肿瘤消退常较缓慢。放疗对大肠癌骨转移疼痛的治疗效果良好,放疗15~20 Gy/1周,可使89%的病人疼痛减轻,53%的病人疼痛完全消失,70%以上的病人至死不再出现严重的疼痛。
 
放疗设备
 
1) 伽玛刀(Gamma Knife):
 
以Co-60为辐射源。最早出现的高精度立体定向放射治疗设备,所有源分布在一个半球形厚壳的北半球上,聚焦后在肿瘤处形成“锐利如刀”的剂量分布,因此称为伽玛刀。伽玛刀原来主要用于颅脑疾病的治疗,目前改进型的伽玛刀可广泛用于全身小体积肿瘤的治疗。
 
 
2) X 刀(X Knife):
 
以医用电子直线加速器为辐射源,使用非共面多弧照射方式使剂量集中于靶点的立体定向放射外科装置,它可以在三维方向对肿瘤实施照射,使肿瘤病灶受到致死性高剂量照射,而周围正常组织很少或几乎不受照射。与伽玛刀相比,具有价格低,射野边缘小,治疗方式灵活等优点治疗效果明显优于普通放射治疗。
 
 
3)电子直线加速器
 
一般有1-3档能量的X射线,3-7档能量的电子线,具有照射野大,剂量率高的特点,X线与电子线相互配合,适合全身肿瘤的放射治疗,克服了钴-60治疗机射野边缘大、半衰期短和放射防护等方面的缺点,已成为目前肿瘤放射治疗的主要设备。
 
 
 
4)Ir192HDR后装治疗机
 
所谓后装就是先把放射治疗的施源器放置在合适的位置或把施源针插植到合适的部位,然后拍片确认,经治疗计划系统计算剂量分布,得到满意结果后再启动开关,将放射源自动送到施源器或针内进行放射治疗的方法。其优点是患者清醒后拍定位片,设计最优照射方案并可多次治疗。
 
 
5)CT模拟定位机
 
大孔径ACQSIM CT模拟定位机由飞利浦公司设计制造的85厘米大孔径AcQsim CTTM模拟定位机,可为病人提供高质量CT模拟,85厘米的大孔径设计彻底消除了由通常70厘米孔径做CT模拟而产生的种种摆位限制及由此产生的不准确性。AcQsim CTTM模拟定位机极大地提高了病人舒适程度、操作效率和CT模拟临床准确性,简化了很多模拟计划。所有治疗体位均可进入CT扫描仪,每个病人可减少10分钟的模拟时间。为立体定向及三维适形放疗、调强放疗提供了有利的保证。
 
 
6)3D 适形放射治疗设备(3D Conformal)
 
与常规放疗设备相比,3D 适形放射治疗设备增加了多叶准直器(Multi Leaf Collimator-MLC),因此,它所产生的辐射野可根据人体内肿瘤在空间任意角度(指机架3600 转动角度范围内)方向上的几何投影形状任意改变,使辐射野的几何形状始终与之匹配。
 
 
7)3D适形调强放射治疗设备(3D Conformal and Intensity Modulation-IMRT)
 
与3D适形放射治疗设备的区别是:3D Conformal仅仅是几何形状的符合,辐射野内的剂量强度是均匀的。而IMRT 则要求不仅几何形状符合,辐射野内的剂量强度也要根据临床要求实时调变。从一定意义上讲,IMRT几乎完美地满足了避免照射和提高肿瘤局部控制率的新要求。
 
 
8)图象引导放射治疗设备(Image Guide RadioTherapy-IGRT)
 
当今进入临床推广应用的最先进的医用电子直线加速器放疗设备。研制IGRT 设备的主要原因是:其一,在单次治疗中,由于病人的自主体内运动,如呼吸可造成心脏器官几个厘米的位置移动,使得病人体内的靶区产生空间位置移动,IGRT 可以动态跟踪这一位置偏移;其二, IGRT 能更有效地进行治疗中或治疗后的质保(QA)和质控(QC),如客观记录放射治疗过程中的含有病人生理组织结构信息的射野图象;其三,在一个疗程或一段时间内,肿瘤的大小和位置会发生改变,IGRT 可以适时调整以适应这些变化。下图显示为通过不同配置可以实现实时监测修正系数、断层扫描等功能的IGRT设备。
 
 
配备有MV 级端口影象系统的医用电子直线加速器
 
责任编辑:张恺
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