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贲门癌的手术治疗
作者:匿名 来源:癌症救助网; 时间:2011-4-25 10:16:30
迄今为止,手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌,放射治疗几乎无效,化学治疗效果也甚微。
(1)贲门癌的手术适应证
 
迄今为止,手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌,放射治疗几乎无效,化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证:
 
①经X线、细胞学及内镜确诊;
 
②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移,无腹水;
 
③一般情况中等以上,无重大心肺或其他脏器合并症。
 
(2).贲门癌的手术方法
 
常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适用于贲门部肿瘤体积不大,沿小弯浸润不超过其全长的1/3时。
 
肿瘤浸润超过胃小弯长度一半时需行全胃切除,需离断全部5组胃的血供,全胃切除后缝合十二指肠断端,作食管空肠吻合术。最简单的是食管空肠端侧吻合,空肠空肠侧侧吻合术,或者是Roux-Y食管空肠对端吻合,空肠空肠端侧吻合术。前者操作较简单,空肠血运较后者保存更好。
 
如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾,则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面,最好再用大网膜覆盖,以防止发生胰管瘘。
贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除,有的学者主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结。也有比较次全及全胃切除术后疗效,发现两者之存活率并无差别,建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。还有的作者发现在全胃切除术时预防性脾切除对有脾门淋巴结转移者有益于长期生存,而对无脾门淋巴结转移病例,未作脾切除的反而存活率高。脾切除组还存在术后感染率高,复发死亡较快等现象。
 
食管及胃部分切除,食管、胃对端吻合术治疗贲门癌。
图解:A胃及食管切除范围(虚线间); B缝好的胃管顺时针转90°;C胃管上提与食管吻合;D内层全层吻合完毕;E将胃浆肌层包套吻合口,长约2.5cm。
 
 
 
贲门癌术后吻合口
责任编辑:周宏昌
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