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胃癌的分类
作者:匿名 来源:癌症救助网; 时间:2011-4-23 8:54:15
胃癌好发部位为幽门区、胃窦和胃小弯,发生于此区的胃癌约占全部胃癌的70%左右,其次为贲门区、胃体部,广泛浸润者较少见。目前将胃癌分为早期和进展期2类,早期胃癌指不论癌灶大小,不论有无淋巴结转移,病灶仅限于粘膜层和粘膜下层。
胃癌好发部位为幽门区、胃窦和胃小弯,发生于此区的胃癌约占全部胃癌的70%左右,其次为贲门区、胃体部,广泛浸润者较少见。目前将胃癌分为早期和进展期2类,早期胃癌指不论癌灶大小,不论有无淋巴结转移,病灶仅限于粘膜层和粘膜下层。为了弄清胃癌向胃壁浸润的深度,需要了解胃壁的结构。胃壁共分为四层:由内向外依次是:黏膜层,粘膜下层,肌层(浅肌层和深肌层),浆膜层(胃外壁)。
 

1.早期胃癌
 
不论范围大小,是否有周围淋巴结转移,癌组织只限于粘膜层或粘膜下层者均称为早期胃癌。局限于粘膜固有膜者称粘膜内癌,浸润至粘膜下层者称粘膜下癌。病变直径<0.5cm者称微小癌。0.6~1.0cm者称小胃癌。早期胃癌术后五年生存率>90%,微小癌和小胃癌术后5年生存率达100%。
 
早期胃癌肉眼观可分三种类型:
 
(1)隆起型(protruded type,I型):病变隆起如息肉状,高出粘膜相当于粘膜厚度2倍以上,有蒂或无蒂。
 
(2)表浅型(superficial type,Ⅱ型):病变无明显隆起和凹陷,局部粘膜变化轻微。此型可再细分为:①表浅隆起型(Ⅱa型);稍隆起,但高度<粘膜厚度的2倍;②表浅平坦型(Ⅱb型);③表浅凹陷型(Ⅱc型),较周围粘膜稍凹陷伴糜烂。
 
(3)凹陷型(excavated type,Ⅲ型):病变有明显凹陷或溃疡,但限于粘膜下层,此型多见。
 
上述各型中,年轻者多为凹陷型,年长者多为隆起型。组织学分型,管状腺癌最多见,次为乳头状腺癌及印戒细胞癌,未分化癌少见。
 
 
2.进展期胃癌
 
癌组织侵达肌层或更深者,不论其有无淋巴结转移,均称为进展期胃癌。也称为中、晚期癌。侵犯越深,预后越差,转移可能性越大。目前国内外采用的胃癌大体分型是Borrmann分型,共分为四型。
 
(1)Borrmann I型:
 
此型胃癌主要是向腔面隆起,呈巨块状、息肉状或菜花状,又称隆起型。肿瘤基底部较宽,与周围正常组织界限清楚,肿瘤表面常伴有糜烂或溃疡形成。此型肿瘤生长较慢,浸润现象不突出,转移也较晚。
 
(2)BorrmannⅡ型:
 
为局限溃疡型,此型特点是在胃壁形成深陷溃疡,其边缘部呈堤状隆起,中央凹陷成溃疡,形如圆盘状,界限清楚。
 
(3)BorrmannⅢ型:
 
又称浸润溃疡型。溃疡中央凹陷周边呈坡状,与正常胃壁界限不清,为肿瘤浸润生长所致。
 
(4)BorrmannⅣ型:
 
又称弥漫浸润型或“皮革胃”,肿瘤在胃壁内呈广泛性弥漫浸润性生长。胃壁广泛增厚变硬,肿块无明显界限,胃表面粘膜皱襞消失或不规则,胃腔变小,胃蠕动消失。
 
 
进展期胃癌的组织学分型
 
(1)WHO提供的分型:
 
①腺癌:乳头状腺癌,管状腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌;
 
②腺鳞癌;
 
③鳞状细胞癌;
 
④类癌;
 
⑤未分化癌;
 
⑥不能分类的癌。
 
分型中的腺癌按组织分化程度又分为高分化、中分化和低分化三种。
 
(2)镜下观察:
 
1)乳头状腺癌:多属高分化型,腺癌细胞形成分枝状乳头向腔内突出。乳头中心为纤维血管性轴心,癌细胞呈柱状或低柱状,核增大有异型,细胞保持一定的极性。有时可混有管状腺癌的成分。大体类型以Borrmann I型多见。
 
2)管状腺癌:以高分化和中分化腺癌多见,癌细胞围成明显的管腔,管腔大小及形态不一,细胞呈柱状或立方状,排列不规则,细胞异型性明显。大体类型以BorrmannⅡ型最多见。低分化管状腺癌表现为管腔形成不明显,癌细胞可排列成条索状,可有管腔形成的倾向,细胞异型性明显,核分裂象多见。大体类型多见于Ⅲ、Ⅳ型。有时在同一肿瘤中可出现不同分化程度的肿瘤。低分化腺癌有粘膜下浸润的特点,而表面被覆正常粘膜上皮,故易造成手术切除范围不足。
 
3)粘液腺癌:此型腺癌也形成腺腔,但癌细胞产生大量粘液,堆积在腺腔内,高度扩张的腺腔常压迫癌细胞呈立方状或印戒状。管腔破裂后在间质形成粘液湖,肿瘤细胞成团或散落于粘液湖中。当胃壁内有大量粘液淤积时,大体标本可见肿瘤呈半透明的胶胨状,亦称胶样癌。
 
4)印戒细胞癌:大体呈BorrmannⅢ型或Ⅳ型。癌细胞常弥漫浸润于胃壁全层,无明显癌巢,以分泌细胞内粘液为主,也可因细胞破裂而产生细胞外粘液。癌细胞因分泌大量粘液而呈球型,胞浆透亮,细胞核被挤压到细胞边缘,形如戒指状,故称为印戒细胞癌。
 
5)腺鳞癌:少见,指在一个肿瘤内既有腺癌又有鳞状细胞癌成分,这种情况多由腺癌鳞状化生而来。单纯胃原发鳞癌极罕见。在胃贲门部偶见碰撞癌,即食管下段鳞状细胞癌与贲门腺癌在食管贲门交界处发生碰撞,碰撞部位可见腺癌与鳞状细胞癌融合。
 
6)未分化癌:指癌细胞不形成腺样结构的实体性癌。癌细胞较小,呈不规则片状或条索状排列,或是弥漫性浸润于胃壁全层,大体为BorrmannⅣ型。
 
7)胃的肝样腺癌:被定为胃癌的一种特殊亚型。其临床特征与普通型胃癌相似,但患者血清中甲胎蛋白(AFP)增高,肿瘤切除后AFP随之下降,当出现肿瘤复发或转移时,血清AFP水平又重新增高。病理特点:肿瘤由两种细胞成分组成,其一为腺管状或乳头状腺癌,其二为肝样腺癌,癌细胞形态类似肝细胞性肝癌。在癌细胞中可检出AFP。a 1抗胰蛋白酶(a 1-抗糜蛋白酶,α1-antichymotrypsin,ACT),转铁蛋白等。肿瘤极易侵犯脉管而形成脉管瘤栓,淋巴结转移和肝转移出现早,预后差。
 
8)壁细胞癌:癌细胞有丰富的嗜酸性颗粒状胞浆,电镜下可见癌细胞胞浆内有大量线粒体、管泡、细胞内小管和细胞内腔。
 
9)腺癌伴神经内分泌细胞分化:由于免疫组化技术的广泛应用,发现了越来越多的胃腺癌中含有神经内分泌细胞(30%~50%)。这类肿瘤可分泌胃泌素、5-羟色胺、生长抑素等多种激素。
 
10)胃绒癌:原发绒癌多见于老年男性。文献报道的胃绒癌中半数为纯绒癌,形态与子宫绒癌相同;半数为合并腺癌的混合型。高、中分化腺癌以I、Ⅱ型为主,肿块界限清楚,手术易完整切除。低分化腺癌和印戒细胞癌则多为Ⅲ、Ⅳ型,因肿块界限不清,肿瘤细胞在胃粘膜下浸润性生长,故手术切除时应扩大切除范围,以免切除不净。
责任编辑:侯雪
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