您所在位置:首页>> 癌症专题 >> 检查
胃癌的检查
作者:匿名 来源:癌症救助网; 时间:2011-4-23 10:14:44
对胃癌的早期诊断需多种检查配合进行(包括病理活检)才能明确诊断。早期胃癌的X线表现(X线钡餐,特别是胃低张双重对比造影)对确定胃内是否有肿瘤或其他病变、确定肿瘤的部位及范围、评估肿瘤的性质和类型、确定手术的可能性及术式都具有重要意义。
胃癌的检查
 
包括X线钡餐造影、胃镜、B超、CT和MRI(磁共振)检查手段。
 
1、X线胃双重对比造影和胃镜
 
A.早期胃癌检查
 
对胃癌的早期诊断需多种检查配合进行(包括病理活检)才能明确诊断。早期胃癌的X线表现(X线钡餐,特别是胃低张双重对比造影)对确定胃内是否有肿瘤或其他病变、确定肿瘤的部位及范围、评估肿瘤的性质和类型、确定手术的可能性及术式都具有重要意义。
 
 
胃低张双重对比造影可将早期胃癌分为4型:
 
(1)隆起型(Ⅰ型) 可见环形充盈缺损。
 
(2)浅表型(Ⅱ型) 又分为浅表隆起型(颗粒状突起)、浅表平坦型(病变区胃粘膜失去正常影像,有一定边界)和浅表凹陷型(浅在性龛影,边缘可见指压迹,胃壁局限性僵硬感)。
 
(3)凹陷型(Ⅲ型) 钡区分布不均匀,呈“沼泽地”样改变,表现为高低不平、大小不等、形态不一、分布不规则的颗粒样改变。Ⅲ型在早期胃癌中最多见,也较易发现。当鉴别困难时,应及早作纤维胃镜检查。
 
(4)混合型 合并上述3型中2种以上的特征。
 
微小胃癌的X线表现:多数学者同意将病灶直径≤1.0cm的胃癌称为胃小癌,≤0.5cm者称为微小胃癌。胃小癌和微小胃癌多属早期胃癌,手术切除预后极好,但亦有少数癌已侵及粘膜肌层,可引起转移。微小胃癌的X线征象大致有以下几种:
 
①星芒状或不规则形的钡斑影;
 
②在Ⅱ型微小凹陷性病灶中可见到直径5mm以下的小颗粒状隆起;
 
③网状凹陷性改变;
 
④小的息肉样病灶;
 
⑤浅小的三角形龛影,此与良性溃疡愈合的瘢痕性改变难以区别。
 
胃镜可发现早期胃癌,并可鉴别良性及恶性病变、确定胃癌的病理类型、了解肿瘤浸润范围、对癌前期病变进行随访检查,也可做活检和细胞学涂片进行病理诊断,早期胃癌胃镜诊断准确率高达85%~92%。
 
 
临床常见早期胃癌内镜表现为:
 
(1)一点癌 即胃粘膜活检时诊断为癌,而手术切除的胃标本上却找不到癌组织。内镜下主要表现为局部粘膜色泽的改变,呈结节或点状的增生隆起以及浅表的点状糜烂等改变。仅凭肉眼很难诊断为癌,主要由病理活检诊断发现。
 
(2)隆起型 此型临床上较少见,内镜下表现为息肉样隆起,表面结节状或凹凸不平,隆起的顶部可有浅表溃疡和坏死组织覆盖。
 
(3)浅表型 病变隆起与凹陷均不显著,分为浅表隆起型、浅表平坦型、浅表凹陷型3个亚型。
 
(4)深凹型 即溃疡型。癌肿呈明显凹陷或溃疡,底部有坏死渗出。
 
(5)混合型 如病灶具备前述任何2种形态即为混合型。临床常见浅表隆起与凹陷型合并存在,内镜主要表现为病灶稍高出粘膜面,病灶中央呈浅表凹陷,表面有浅表糜烂或溃疡坏死物覆盖。
 
为提高早期胃癌的诊断率,对有持续性消化道症状者应进一步做胃镜和X线检查,癌前病变患者,定期动态随访检查有利于早期发现胃癌。因早期胃癌病变范围小,为提高早期诊断率应注意取活检的部位和方法,或活检与刷检同时进行,在粘膜粗糙增生隆起部位、凹陷伴点状增生处、正常与糜烂交界处、坏死与增生交界处应多部位取材进行早期病检诊断。
 
B、进展期胃癌的检查
 
进展期胃癌的X线表现与大体病理分型有密切关系,大致可分为4种类型:
 
(1)增生型 又名蕈伞型、肿块型。以充盈缺损为主要征象,病灶边界清楚。
 
(2)浸润型 侵犯胃壁各层,病变广泛时呈典型的革袋胃。
 
(3)溃疡型 不规则龛影,主要位于腔内,边缘有不规则环堤,伴有指状压迹和裂隙征,胃小弯角切迹处的溃疡型胃癌,可出现半月征,附近胃壁僵硬,出现“肩胛征、袖口征”。
 
(4)混合型 常以溃疡型为主,伴增生、浸润型的改变;也有以广泛浸润为主,伴有浅表溃疡或颗粒状增生改变。
 
进展期胃癌内镜下表现分类为:
 
(1)隆起型胃癌(Borrmann I型) 主要表现为半球状或蕈样肿块突入胃腔,表面呈结节或分叶状,有浅表糜烂、溃疡或有浊厚的苔覆盖。
 
(2)溃疡型胃癌(BorrmannⅡ型) 主要表现为局限性溃疡,溃疡边缘有不规则堤岸状增生隆起,与正常粘膜分界清楚,周围粘膜无明显的浸润感。此型与良性巨大溃疡较难鉴别,尤其有真菌感染后良性巨大溃疡酷似溃疡型癌,有时要取决于病理活检的诊断。
 
(3)溃疡浸润型癌(BorrmannⅢ型) 主要表现为溃疡比较弥漫,病灶常占据胃的两个分区。溃疡的一侧边缘通常有不规则点状增生隆起,而另一侧边缘没有明显的边界。周围粘膜僵硬,有浸润感,溃疡表面有岛状增生突起。
 
(4)局限或弥漫浸润型癌(BorrmannⅣ型) 主要表现为胃腔扩张差,胃壁粘膜消失,呈粗糙和僵硬的改变,有浸润感,粘膜表面明显水肿或浅表糜烂。如位于胃一个分区为局限浸润型癌。如胃壁弥漫性增厚和僵硬,胃体腔狭小或扩张差,则为弥漫浸润型癌。典型病例似皮革制成的囊袋,故有“革袋胃”之称。
 
2、其他影像学检查
 
一般包括:
 
A、超声检查
 
可弥补胃镜和X线造影对确定胃癌浸润范围方面的不足。采用胃超声增效液或超声内镜,通过变换体位观察各部位胃壁病变的浸润程度和胃腔外侵犯情况(转移程度),B超对胃癌的定位准确率高,有助于制定治疗方案,也可为手术提供帮助和成为无法手术是化疗疗效的观察指标,一旦发现粘膜层局部增厚,应立即胃镜取活检以明确诊断。对腹腔实质脏器或腹腔、胸腔内可疑转移灶,可在超声引导下细针穿刺获得细胞学或病理学诊断,也有助于发现较早的早期转移灶。
 
B.CT检查
 
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、邻近的解剖关系以及有无转移等情况。可与胃淋巴瘤鉴别。胃癌的CT表现大多为局限性胃壁增厚(>1cm,正常为2~5cm),胃内外缘轮廓不规则,胃和邻近器官之间脂肪层面消失,可观察腹腔淋巴结是否肿大、病变局部浆膜是否完整和周围脏器(如胰腺)是否融合,有助于对癌肿进行分期诊断(TNM),有助于选择可能手术切除的病例,也能为制定术后胃癌的合理治疗计划提供依据,对不宜或不能手术切除者可避免剖腹手术。Moss等根据CT所见将胃癌分为4期:
 
I期:腔内肿块,无胃壁增厚。
 
Ⅱ期:胃壁增厚超过1cm,无直接扩散和转移征象。
 
Ⅲ期:胃壁增厚,伴有直接扩散至胃周围脂肪层或邻近脏器,局部有(无)淋巴结肿大,无远处转移。
 
Ⅳ期:有远处转移。
 
胃癌淋巴结可分为3组,①浅组:贲门旁,胃大小弯,幽门上下;②深组:脾门,脾动脉,肝总动脉,胃左动脉;③包括腹腔动脉旁、腹主动脉和肠系膜血管根部。如第③组淋巴结累及时,则手术不能根治。
 
胃淋巴瘤的CT表现(可与胃癌鉴别):
 
胃壁多呈弥散性增厚,厚度平均达3~4 cm,环绕半圈以上,但密度比较均匀。造影CT一般不增强。胃壁内缘不规则,可呈波浪起伏状。外缘光滑呈分叶状,有时可见到明显增厚的胃粘膜如扇贝状改变。约2/3病人胃与邻近器官之间保留着脂肪层面,如这一脂肪层面消失,则有70%~75%为肿瘤的直接浸润。一般与周围脏器分界清楚,胃淋巴瘤向外生长可侵及胰腺及其他邻近组织,并常伴腹膜后和肠系膜淋巴结肿大。胃淋巴瘤有42%病人伴肾门上下的淋巴结转移,而胃癌则很少见,尤其是肾静脉以下淋巴结肿大者,多考虑胃淋巴瘤。
 

 

责任编辑:侯雪
癌症百问:
热点推荐:
  我要评论  已有0条评论 [点击查看]

会员登陆名: 密码:  
网友评论仅供个人看法,并不表明癌症救助网同意其观或证实其描述!

生命十字家园活动
更多>>
资讯排行
推荐药物
慈善功德榜更多
捐助人受捐人金额
孙小苹彭光玲100元
孙小苹赫玉平100元
舍利子彦秀珍110元
姚雪鑫彭光玲100元
普渡众生史轶颜50元
楠楠史轶颜50元
孙小苹王刚100元
孙小苹冯宗恋100元
孙小苹覃先玉100元
孙小苹雷晶100元
中医抗癌
癌症预防
癌症百问
Copyright © 2009 www.ikcw.com 版权所有 癌症救助网 - 中国(慈善救助)癌症患者第一门户网站 未经授权请勿转载
癌症救助网,公益,救助,肿瘤名医名院-国际慈善癌症救助网络平台!