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胃癌的诊断
作者:匿名 来源:癌症救助网; 时间:2011-4-23 10:31:34
占胃恶性肿瘤的0.5%~8%。近年来胃淋巴瘤在胃恶性肿瘤中所占比例有逐渐增高趋势。据一组报道,1978~1982年胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的2.8%,而1983~1987年上升为19%。多见于青壮年,好发于胃窦、幽门前区及胃小弯。病变源于粘膜下层的淋巴组织可向周围扩展而累及胃壁全层,病灶部浆膜或粘膜常完整。
1、原发性恶性淋巴瘤
 
占胃恶性肿瘤的0.5%~8%。近年来胃淋巴瘤在胃恶性肿瘤中所占比例有逐渐增高趋势。据一组报道,1978~1982年胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的2.8%,而1983~1987年上升为19%。多见于青壮年,好发于胃窦、幽门前区及胃小弯。病变源于粘膜下层的淋巴组织可向周围扩展而累及胃壁全层,病灶部浆膜或粘膜常完整。当病灶浸润粘膜时,40%~80%患者发生大小不等、深浅不一的溃疡。按胃淋巴瘤的大体形态可分为:①肿块型:扁平、突入胃腔,粘膜多完整;②溃疡型:溃疡可大可小,亦可为大小不等、深浅不一的多发性溃疡;③浸润型:局限性时粘膜皱襞隆起、增厚、折叠呈脑回状,弥漫浸润型与革袋样胃癌相似;④结节型:粘膜表面呈多发性结节状隆起,可伴有粘膜浅表糜烂。
 
临床表现除上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、黑粪、食欲减退、消瘦、乏力、贫血等非特异性症状外,有30%~50%胃Hodgkin病患者早期即出现发热,呈持续高热或间歇热。另外,酒精常可诱发胃淋巴瘤患者腹痛的发生。少数患者伴有全身皮肤瘙痒症。X线钡餐检查病灶的发现率可达93%~100%,但能确诊为胃淋巴瘤者仅10%左右。具特征性的改变为弥漫性胃粘膜皱襞不规则增厚;有不规则地图形多发性溃疡,溃疡边缘粘膜隆起增厚形成大皱襞;单发或多发的圆形充盈缺损,呈鹅卵石样改变。Fleming报道凡CT检查胃壁厚度超过2cm时则提示为胃淋巴瘤之可能。胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发的息肉样结节和肿瘤表面粘膜有糜烂或溃疡时,应首先考虑为胃淋巴瘤。
 
2、胃平滑肌肉瘤
 
占胃恶性肿瘤的0.25%~3%,胃肉瘤的20%,多见于中老年人,好发于胃底、胃体。瘤体一般较大,直径常在10cm以上,呈球形或半球形,由于瘤体巨大其中央部常因血供不足而形成溃疡。按肿瘤部位可分为:
 
①胃内型(粘膜下型):肿瘤突入胃腔内;
 
②胃外型(浆膜下型):肿瘤向胃外生长;
 
③胃壁型(哑铃型):肿瘤同时向胃内、胃外生长。
 
临床表现主要为上腹部疼痛、不适、恶心、呕吐、食欲减退、消瘦、发热、上消化道出血,由于多数患者的瘤体巨大而在腹部可扪及块物,局部有压痛。X线钡餐检查可见:粘膜下型胃平滑肌肉瘤于胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损,其中央常有典型的脐样龛影;浆膜下型者则仅见胃壁受压及推移征象。胃底平滑肌肉瘤在胃泡内空气的对比下,可见半弧形软组织块影。胃镜检查时粘膜下型平滑肌肉瘤的表面粘膜呈半透明状,其周围粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时,其边界不清,可见溃疡及粗大的粘膜皱襞,胃壁僵硬,一般与胃癌不难鉴别。
 
责任编辑:侯雪
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