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恶性淋巴瘤的检查诊断
作者:匿名 来源:癌症救助网; 时间:2011-4-22 16:06:29
B型超声检查可发现较大的腹主动脉旁、腹膜后、脾门、肝门、胰头周围的肿大淋巴结,深部病变以及实质脏器的占位性病变。B超检查的敏感性不如CT扫描,且受检查医生的临床经验影响较大。
(一)、常用重要影像学检查
 
1.B型超声检查
 
B型超声检查可发现较大的腹主动脉旁、腹膜后、脾门、肝门、胰头周围的肿大淋巴结,深部病变以及实质脏器的占位性病变。B超检查的敏感性不如CT扫描,且受检查医生的临床经验影响较大。但使用方便,无创伤性,可重复应用,尤用于初筛检查,观察疗效以及追踪已知病变转归有临床实用意义。此外,B超对于体腔积液的诊断,尤其是包裹性积液为临床医师穿刺抽液定位有帮助。  
 
2.CT扫描检查
 
CT扫描检查优点是能用于全身各个脏器检查。能发现深部病变,可全面显示内脏病变、肿大淋巴结及其与周围组织的关系,且发现病变的敏感性高,操作简单,无创伤性。可永久性保存图像,可重复检查,能作治疗前后对比。但价格较昂贵,使用受到限制。因此,对胸部常规X线正常者,不必行CT检查。对发现腹部、盆腔病变方面,CT扫描优于B超,必要时结合使用。
 
3.磁共振成像(MRI)
 
MRI的临床应用价值类似于CT扫描,优点是对骨骼,脑、脊髓以及区分较大血管较好。对内脏器官的诊断效果则不如CT扫描。
 
(二)实验室检查
 
1.血象检查(验血)
 
在接受治疗期间,会定期抽取血液样本,检查一般的健康状况和血液内的细胞。早期一般无特别。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除骨髓受累之外一般正常,嗜酸性粒细胞增多,以霍奇金病常见。
 
2、骨髓象样本检查
 
这项检验中,通常从髂骨抽取一个骨髓样本,检查有没有任何淋巴癌的细胞。骨髓未受淋巴瘤侵犯之前,一般无异常。在霍奇金病的骨髓涂片中找到R-S细胞的诊断有价值。

霍奇金淋巴瘤。骨髓活检标本,显示(a)低倍镜下在视野右下方肿瘤组织取代正常造血组织。(b)高倍镜下造血组织被视野中心和下方的非典型单核细胞广泛取代。注意R-S细胞(箭头)
 
3、生化检查
 
血沉加快提示病情处于活动;病情进展时血清铜及铁蛋白升高,缓解期则下降;锌与之相反。碱性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同时可伴有5-核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯,
 
4、免疫学异常
 
霍奇金病患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低,体外淋巴细胞转化率减低,其程度与疾病的进展有关。

 

 

霍奇金淋巴瘤免疫过氧化物酶染色显示R-S细胞及其变异型细胞(a)与CD15(Leu-M1)位于核周的特征性的免疫反应,(b)缺乏LCA(CD45)反应,注意周围淋巴细胞的强反应性。CD15(Leu-M1)也标记一些非淋巴样肿瘤,例如某些腺癌和甲状腺乳头状癌,以及一些非霍奇金淋巴瘤。
5、活体组织检查
 
为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结。
 
霍奇金淋巴瘤。淋巴结活检标本,显示单克隆抗体Ki-1(CD30)与R-S细胞的特异的但非绝对的阳性反应(碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶)。
 
6、纵隔镜检查
 
纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检,比较简便安全。
责任编辑:周宏昌
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