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恶性淋巴瘤的治疗原则
作者:匿名 来源:癌症救助网; 时间:2011-4-22 17:13:27
HD在临床上多表现为邻近淋巴结区的受侵,较少侵犯结外器官,HD已经成为可治愈的肿瘤之一。
(一)霍奇金病(HD)的治疗原则
 
HD在临床上多表现为邻近淋巴结区的受侵,较少侵犯结外器官,HD已经成为可治愈的肿瘤之一。早期(Ⅰ、Ⅱ期)病例,采用以放射治疗为主的综合治疗后,5年无病生存率可达85%~95%,晚期(Ⅲ、Ⅳ期),以联合化疗为主,5年无病生存率可达30%~85%。有研究显示早期HD采用联合化疗或加受侵部位的局部放疗,也获得类似放射治疗的好结果且减少了放疗的远期并发症。值得进一步研究和验证。对ⅠA、ⅡA期病人首选放射治疗(次全淋巴结照射),ⅠB、ⅡB、ⅢA期病人以联合化疗和放射治疗(40~45Gy)相结合的综合治疗,除更年期、绝经期外,女性不作盆腔照射。化疗采用,ABVD、MOPP等联合化疗方案4~6周期。ⅢB、IV期以及LD病理亚型的治疗,以联合化疗为主,根据治疗效果酌情进行放射治疗:对巨块型以及纵隔大肿块(>1/3胸腔横径)病人应先作化疗,待肿块缩小后再放疗。
 
(二)非霍奇金淋巴瘤的治疗原则
 
1.低度非霍奇金淋巴瘤
 
低度恶性非霍奇金淋巴瘤。在中国少见,且多为晚期。治疗应根据临床分期肿瘤发展速度等情况决定。Ⅰ、Ⅱ期可行根治性放疗,必要时辅以化疗。对孤立性结外淋巴瘤如胃肠道淋巴瘤可行手术治疗,必要时辅以放疗和或化疗;Ⅲ、Ⅳ期或病理亚型发生转化为恶性程度较高的类型应以化疗为主,必要时局部放疗或干扰素或单克隆抗体治疗。对无症状病人,肿瘤发展缓慢患者可采用观察、等待的原则。化疗可用单药或联合化疗方案。
 
2.中、高度恶性NHL
 
中、高度恶性NHL在临床上表现为呈跳跃性侵犯特点,常侵及结外淋巴组织或器官,既往的单一放疗效果不如联合化疗加或不加放疗的综合治疗结果,治疗原则应以化疗为主,受侵部位进行放疗的综合治疗。化疗方案以含阿霉素的联合化疗方案为主,最常用的联合化疗方案为CHOP方案,应用时注意药物的剂量强度应足够。对Ⅲ、Ⅳ期以及Ⅱ期病人有一般情况差,2个以上结外部位受侵,B症状、大纵隔、巨块型、LDH升高等不良预后因素者均以联合化疗为主的综合治疗,适时应用放疗。高度非霍奇金淋巴瘤包括弥漫性小无裂细胞型淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤与非Burk小淋巴瘤),淋巴母细胞型淋巴瘤,成人T细胞淋巴瘤/白血病等。多数病人就诊时已属中、晚期,治疗原则应以联合化疗为主,化疗方案以第三代化疗方案ProMACE-CytaBOM为代表。淋巴母细胞型淋巴瘤的大多数或早或晚合并急性淋巴细胞白血病,应按急性淋巴细胞白血病治疗,采用LSA2L2方案治疗。
 
高度非霍奇金淋巴瘤常伴有中枢神经系统受侵,应注意进行预防性鞘内注射化疗药物。外周血干细胞移植,自体骨髓移植等支持治疗下的高剂量化疗、放疗在有条件时可以开展临床研究,在一定程度上有助于提高远期生存率。
责任编辑:周宏昌
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