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胃癌的检查

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-23 23:14:44

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对胃癌的早期诊断需多种检查配合进行（包括病理活检）才能明确诊断。早期胃癌的X线表现（X线钡餐，特别是胃低张双重对比造影）对确定胃内是否有肿瘤或其他病变、确定肿瘤的部位及范围、评估肿瘤的性质和类型、确定手术的可能性及术式都具有重要意义。

胃癌的检查

包括X线钡餐造影、胃镜、B超、CT和MRI（磁共振）检查手段。

1、X线胃双重对比造影和胃镜

A．早期胃癌检查

胃低张双重对比造影可将早期胃癌分为4型：

(1)隆起型(Ⅰ型) 可见环形充盈缺损。

(2)浅表型(Ⅱ型) 又分为浅表隆起型（颗粒状突起）、浅表平坦型（病变区胃粘膜失去正常影像，有一定边界）和浅表凹陷型（浅在性龛影，边缘可见指压迹，胃壁局限性僵硬感）。

(3)凹陷型(Ⅲ型) 钡区分布不均匀，呈“沼泽地”样改变，表现为高低不平、大小不等、形态不一、分布不规则的颗粒样改变。Ⅲ型在早期胃癌中最多见，也较易发现。当鉴别困难时，应及早作纤维胃镜检查。

(4)混合型合并上述3型中2种以上的特征。

微小胃癌的X线表现：多数学者同意将病灶直径≤1.0cm的胃癌称为胃小癌，≤0.5cm者称为微小胃癌。胃小癌和微小胃癌多属早期胃癌，手术切除预后极好，但亦有少数癌已侵及粘膜肌层，可引起转移。微小胃癌的X线征象大致有以下几种：

①星芒状或不规则形的钡斑影；

②在Ⅱ型微小凹陷性病灶中可见到直径5mm以下的小颗粒状隆起；

③网状凹陷性改变；

④小的息肉样病灶；

⑤浅小的三角形龛影，此与良性溃疡愈合的瘢痕性改变难以区别。

胃镜可发现早期胃癌，并可鉴别良性及恶性病变、确定胃癌的病理类型、了解肿瘤浸润范围、对癌前期病变进行随访检查，也可做活检和细胞学涂片进行病理诊断，早期胃癌胃镜诊断准确率高达85％～92％。

临床常见早期胃癌内镜表现为：

(1)一点癌即胃粘膜活检时诊断为癌，而手术切除的胃标本上却找不到癌组织。内镜下主要表现为局部粘膜色泽的改变，呈结节或点状的增生隆起以及浅表的点状糜烂等改变。仅凭肉眼很难诊断为癌，主要由病理活检诊断发现。

(2)隆起型此型临床上较少见，内镜下表现为息肉样隆起，表面结节状或凹凸不平，隆起的顶部可有浅表溃疡和坏死组织覆盖。

(3)浅表型病变隆起与凹陷均不显著，分为浅表隆起型、浅表平坦型、浅表凹陷型3个亚型。

(4)深凹型即溃疡型。癌肿呈明显凹陷或溃疡，底部有坏死渗出。

(5)混合型如病灶具备前述任何2种形态即为混合型。临床常见浅表隆起与凹陷型合并存在，内镜主要表现为病灶稍高出粘膜面，病灶中央呈浅表凹陷，表面有浅表糜烂或溃疡坏死物覆盖。

为提高早期胃癌的诊断率，对有持续性消化道症状者应进一步做胃镜和X线检查，癌前病变患者，定期动态随访检查有利于早期发现胃癌。因早期胃癌病变范围小，为提高早期诊断率应注意取活检的部位和方法，或活检与刷检同时进行，在粘膜粗糙增生隆起部位、凹陷伴点状增生处、正常与糜烂交界处、坏死与增生交界处应多部位取材进行早期病检诊断。

B、进展期胃癌的检查

进展期胃癌的X线表现与大体病理分型有密切关系，大致可分为4种类型：

(1)增生型又名蕈伞型、肿块型。以充盈缺损为主要征象，病灶边界清楚。

(2)浸润型侵犯胃壁各层，病变广泛时呈典型的革袋胃。

(3)溃疡型不规则龛影，主要位于腔内，边缘有不规则环堤，伴有指状压迹和裂隙征，胃小弯角切迹处的溃疡型胃癌，可出现半月征，附近胃壁僵硬，出现“肩胛征、袖口征”。

(4)混合型常以溃疡型为主，伴增生、浸润型的改变；也有以广泛浸润为主，伴有浅表溃疡或颗粒状增生改变。

进展期胃癌内镜下表现分类为：

(1)隆起型胃癌(Borrmann I型) 主要表现为半球状或蕈样肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、溃疡或有浊厚的苔覆盖。

(2)溃疡型胃癌(BorrmannⅡ型) 主要表现为局限性溃疡，溃疡边缘有不规则堤岸状增生隆起，与正常粘膜分界清楚，周围粘膜无明显的浸润感。此型与良性巨大溃疡较难鉴别，尤其有真菌感染后良性巨大溃疡酷似溃疡型癌，有时要取决于病理活检的诊断。

(3)溃疡浸润型癌(BorrmannⅢ型) 主要表现为溃疡比较弥漫，病灶常占据胃的两个分区。溃疡的一侧边缘通常有不规则点状增生隆起，而另一侧边缘没有明显的边界。周围粘膜僵硬，有浸润感，溃疡表面有岛状增生突起。

(4)局限或弥漫浸润型癌(BorrmannⅣ型) 主要表现为胃腔扩张差，胃壁粘膜消失，呈粗糙和僵硬的改变，有浸润感，粘膜表面明显水肿或浅表糜烂。如位于胃一个分区为局限浸润型癌。如胃壁弥漫性增厚和僵硬，胃体腔狭小或扩张差，则为弥漫浸润型癌。典型病例似皮革制成的囊袋，故有“革袋胃”之称。

2、其他影像学检查

一般包括：

A、超声检查

可弥补胃镜和X线造影对确定胃癌浸润范围方面的不足。采用胃超声增效液或超声内镜，通过变换体位观察各部位胃壁病变的浸润程度和胃腔外侵犯情况（转移程度），B超对胃癌的定位准确率高，有助于制定治疗方案，也可为手术提供帮助和成为无法手术是化疗疗效的观察指标，一旦发现粘膜层局部增厚，应立即胃镜取活检以明确诊断。对腹腔实质脏器或腹腔、胸腔内可疑转移灶，可在超声引导下细针穿刺获得细胞学或病理学诊断，也有助于发现较早的早期转移灶。

B.CT检查

可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、邻近的解剖关系以及有无转移等情况。可与胃淋巴瘤鉴别。胃癌的CT表现大多为局限性胃壁增厚（＞1cm，正常为2～5cm），胃内外缘轮廓不规则，胃和邻近器官之间脂肪层面消失，可观察腹腔淋巴结是否肿大、病变局部浆膜是否完整和周围脏器（如胰腺）是否融合，有助于对癌肿进行分期诊断（TNM），有助于选择可能手术切除的病例，也能为制定术后胃癌的合理治疗计划提供依据，对不宜或不能手术切除者可避免剖腹手术。Moss等根据CT所见将胃癌分为4期：

I期：腔内肿块，无胃壁增厚。

Ⅱ期：胃壁增厚超过1cm，无直接扩散和转移征象。

Ⅲ期：胃壁增厚，伴有直接扩散至胃周围脂肪层或邻近脏器，局部有(无)淋巴结肿大，无远处转移。

Ⅳ期：有远处转移。

胃癌淋巴结可分为3组，①浅组：贲门旁，胃大小弯，幽门上下；②深组：脾门，脾动脉，肝总动脉，胃左动脉；③包括腹腔动脉旁、腹主动脉和肠系膜血管根部。如第③组淋巴结累及时，则手术不能根治。

胃淋巴瘤的CT表现（可与胃癌鉴别）:

胃壁多呈弥散性增厚，厚度平均达3～4 cm，环绕半圈以上，但密度比较均匀。造影CT一般不增强。胃壁内缘不规则，可呈波浪起伏状。外缘光滑呈分叶状，有时可见到明显增厚的胃粘膜如扇贝状改变。约2／3病人胃与邻近器官之间保留着脂肪层面，如这一脂肪层面消失，则有70％～75％为肿瘤的直接浸润。一般与周围脏器分界清楚，胃淋巴瘤向外生长可侵及胰腺及其他邻近组织，并常伴腹膜后和肠系膜淋巴结肿大。胃淋巴瘤有42％病人伴肾门上下的淋巴结转移，而胃癌则很少见，尤其是肾静脉以下淋巴结肿大者，多考虑胃淋巴瘤。

责任编辑: 侯雪

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