适应证为：

 

1）早期胃癌病理类型高度恶性，有淋巴结转移；

 

2）进展期胃癌；

 

3）根治术后复发；

 

4）姑息切除术或无法手术的晚期患者。制定化疗方案时应综合考虑病理类型、临床分期、一般状况评分、脏器（肝、肾、心、肺、骨髓）功能指标等方面，尽量选用疗效高且毒副作用小的方案。消化道肿瘤对化疗相对敏感，单药有效率一般大于15％，为提高疗效应结合患者身体状况和治疗方式拟定个体化治疗方案。注意化疗中加强支持对症治疗及合理营养，预防继发感染、出血，运用细胞因子解除骨髓抑制，保证化疗顺利完成。另外，研究结果表明局部或区域性化疗较全身用药毒副作用轻，比较适合老年肿瘤患者（如腹腔化疗、选择性动脉灌注治疗肝、胰等转移癌）。

 

对胃癌有效的单一化疗药物主要是5－氟尿嘧啶及其衍生物、蒽环类抗癌抗生素、铂类、亚硝脲类和植物类，其中有效率在10％以上的有优福定，阿霉素， 5－氟尿嘧啶，替尼泊苷，喃氟啶，卡莫氟，羟基喜树碱，顺铂，卡氮芥和脱氧氟脲苷等药物，达到30％以上有效率的有丝裂霉素和表阿霉素，新药物有S-1，Taxol，Taxotere和开普拓、健择、草酸铂及西罗达等。S-1是一种新型口服氟尿嘧啶类药物，它是替加氟（5－氟尿嘧啶的前体药物）等三种药物的复合物。实验证实了S－1辅助化疗方案对胃癌有效且可行。
与最佳支持治疗相比，联合化疗可以提高晚期胃癌患者的生存质量和总生存率，其缓解率要高于单药化疗。目前联合化疗治疗胃癌有效率为30％～50％，呈现如下特点：

 

1）5－氟尿嘧啶（5－Fu）及其衍生物是联合用药的主体；

 

2）二联化疗方案占多数；

 

3）铂类、亚硝酸钙/5－氟尿嘧啶生化调节、5－氟尿嘧啶滴注时间的研究引人关注。

 

（1）术前化疗

 

对病期较晚的进展期胃癌，术前化疗可以提高手术治疗的疗效。最近有研究显示，术前诱导化疗继以化放疗可以产生明显的病理缓解，使患者的生存时间延长。根据MAGIC试验结果，即术前术后各采用3周期ECF方案，治疗组与单纯手术组相比，3年和5年生存率、无进展存活时间均显著延长，ECF作为术前及术后辅助化疗方案已基本得到共识。

 

（2）术中化疗
手术操作可能使癌细胞逸入血液循环而导致血道播散。浸润至浆膜外的胃癌，癌细胞易脱落而引起种植性播散。胃癌术中化疗的常用药物为丝裂霉素（MMC）20mg, 静脉注射，翌日再静脉注射MMC 10 mg。术中及术后化疗者的疗效优于对照组。术中应用持续腹膜腔灌注（CHPP），利用高温及药物作用来杀灭腹膜腔内残存癌细胞，以防止或减少腹膜转移。

 

（3）术后化疗

 

术后辅助化疗是胃癌最常用的综合治疗方法。术后化疗多采用联合化疗，联合化疗的种类繁多。适应证：术后辅助化疗主要根据临床分期选择病例。中国医学科学院肿瘤医院在胃癌根治术后，有下述情况之一者给予术后辅助化疗1～2年：①低分化癌(不包括0期和I期)；②肿瘤侵及胃壁的浆膜层或浆膜下，也有主张在肿瘤侵及深肌层时即给予辅助化疗；③局部淋巴结转移；④脉管瘤栓。
以联合化疗为主的方案种类繁多、联合方案中一线方案为FAM，二线方案为EAP、ELF、FAMTX（HD-MTX）；FP（5－Fu连续静滴）疗效较好。联合化疗既可用于术后辅助治疗，亦可用于不能手术切除及术后复发、转移的胃癌。除常规全身联合化疗外，针对胃癌不同情况，还可选用局部胃腔内灌注、腹腔内大剂量大容量化疗、动脉导管介入化疗（常用PFA，PFM）以及活性炭、脂质体等吸附包裹抗癌药和胃镜下局部注射抗癌药物等进行治疗。

 

近年研究显示，全身化疗使胃癌近期疗效有所提高，其中5－Fu及其衍生物（包括UFT，FTL）联合方案一般作为胃癌首选方案（占78.9％）。胃癌化疗至今尚无规范化方案可循，设计合理新方案是目前的重要课题。