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良性肾上腺瘤和肾上腺皮质癌的治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-23 21:47:21

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腹腔镜肾上腺手术适应证主要包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、无功能性腺瘤、脂肪瘤等。一般认为，腹腔镜手术只适合直径小于6cm的肾上腺肿瘤。

1.良性肾上腺肿瘤的治疗

腹腔镜肾上腺手术适应证主要包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、无功能性腺瘤、脂肪瘤等。一般认为，腹腔镜手术只适合直径小于6cm的肾上腺肿瘤。手术路径也可分经腹腔路径和腹膜后路径。腹腔镜手术具有的对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，在肾上腺手术中体现尤为明显。一般腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可在80分钟以内完成，肾上腺全切可在120分钟内完成。

2.肾上腺皮质癌的治疗

（1）手术治疗

手术是目前唯一的治疗肾上腺皮质癌的方法。主张行根治性手术，将肿瘤及周围脂肪，淋巴结整块切除。但在实际处理中较为困难，因为有近一半的肿瘤侵袭了周围的器官或血管，如肝脏、脾脏、胰腺或腔静脉等，静脉内癌栓也可见到。一般经验是在手术前应做好联合脏器切除的准备，要考虑到患侧肾脏切除，脾切除，胰尾切除的可能，而且需要做好肠道准备，以防结肠损伤或必要时的肠切除。

对于无法手术者，放疗化疗可以作为姑息性治疗，有人应用二氯苯二氯乙烷与顺铂，羟柔红霉素等联合应用治疗，有效率达53.5%。但综合来看，保守治疗的效果并不满意。因此早期诊断及手术治疗应是肾上腺皮质癌预后最关键的因素。

（2）肾上腺皮质癌药物治疗方案

①米托坦（邻氯苯对氯苯二氯乙烷）

米托坦 10g/d p.o. 在2月内分3次投服

对于血清中的药物浓度的药代动力学的监测发现如靶区药物浓度;14mg/ml.癌症和肿瘤的治疗效果可能会更好一些。为了抵消向米托坦引起的肾上腺的功能减退，可以在米托坦治疗后的第2个星期开始予氢化可的松（30~60mg/d）或氟氢可的松（50mg/d）。米托坦最大耐受剂量（至4g/d）连续服用直至好转或出现严重毒性。

②化疗

可以尝试应用顺铂±依托泊苷、阿霉素、Mitotane(米托坦)也可试用。

阿霉素 20mg/m2 i.v. 第1、8天

顺铂 40mg/m2 i.v. 第2、9天

依托泊苷 100mg/m2 i.v. 第5、7天

每4周重复（最多6疗程）

③激素分泌过盛的治疗

酮康唑、氨鲁米物或甲双吡丙酮可起到姑息作用，并非抑制癌症和肿瘤生长。

责任编辑: 周晓萌

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