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胰腺癌晚期与胰岛素

时间:2012-09-28 10:27来源:癌症救助网 作者:陈胜杰
    胰腺是人体重要的分泌腺体,主要由内分泌腺体和外分泌腺体组成,它的内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素,其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。 外分泌主要成分是胰液,内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白质和脂肪。
    胰岛素瘤是一种胰腺的β细胞肿瘤或很少见的弥漫性β细胞增殖.在所有胰岛素瘤的患者中,80%在确诊时是单个的,可切除治愈的肿瘤只有10%的胰岛素瘤是恶性的,其发病率为1/250000,中位年龄是50岁。
 而多发性内分泌瘤Ⅰ型(约占胰岛素瘤的10%)除外,它在30岁以后出现,与多发性内分泌瘤Ⅰ型有关的胰岛素瘤大多数可能是多发性的.
    胰腺癌治疗:
    (一)胰腺切除术
    胰腺癌的根治方法为手术切除,由于胰腺癌的早期诊断不易,患者出现首发症状至确立诊断的时间约为4~9个月,手术切除率在24%以下,故多数报告的5年生存率在10%以下。胰腺切除术分为:
    1.胰十二指肠切除术 适用于胰头癌和壶腹部癌。1935年Whipple采用这一手术以来,已有很多改进,包括切除范围以及重建的方式(见图33-5)。胰十二指肠切除术的切除范围一般应包括部分胃、十二指肠、胰头部及胆总管下段,胰腺切端的处理方法有
    ①胰管结扎后将胰腺切端缝合闭锁;
    ②胰腺切端与空肠作端侧吻合;
    ③胰腺切端与空肠作端端吻合。有的还在胰管内放置塑料管作支架。重建手术包括胆囊(或胆总管)空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。鉴于淋巴转移的比例很高,胰十 二指肠切除的同时应常规加区域淋巴结清除,即在切除第1、2站手术的基础上适当增加选择性清除第3站淋巴结。
    2.保留胃和幽门的胰十二指肠切除术 1978年Traverso首先创用此PPPD手术,其优点有:
    ①胃容量大,肠胃返流受到部份阻止,营养状况可见改善;
    ②手术时间缩短,不必行胃切除,十二指肠空肠吻合也较简便。上海医科大学附属华山医院曾对胰头癌较局限的病例施行此手术,近期效果好,术后胃潴留时间稍长,胃肠减压管放置5~7天即可。
    3.全胰腺切除术
    近年来,胰腺癌的多中心发病学说越来越引起人们的重视,胰头部癌除位于胰头的主癌灶外,在整个胰组织的其他部位也可发现多发性小癌灶,这一发现为全胰腺切除术提供了重要的理论依据。近期报道胰腺癌多中心发病率为19~24%,并认为胰十二指肠切除术后残胰复发癌大多与残胰内的多发癌灶有关。全胰腺切除术从根本上消除了胰十二指肠切除术后胰漏并发症的可能性,但有糖尿病和胰外分泌功能不全引起消化吸收障碍等后遗症。
    4.局限性胰切除术 多用于早期的胰体、尾部癌。
    胰腺癌是工业化国家第四大癌症死亡原因,由于早期局部复发和(或)转移,以及放疗、化疗、免疫治疗和抗激素治疗疗效差,胰腺癌病人的5年生存率一直很低。
    胰腺癌高危人群的选择标准有
    ①无肥胖、家族史、饮酒史的55岁以上初发糖尿病
    ②糖尿病病程中无诱因的糖耐量恶化
    ③虽控制良好,但体重减轻
    ④高淀粉酶血症(200IU/L以上)
    ⑤血CA19-9升高(300U/ml以上)
    ⑥腹部超声异常(胰腺病变,胰胆管扩张等)。
 对有上述1项的96例病人实施内镜逆行胰胆管造影(ERP),另对53例实施球囊ERP。造影结束后静注50单位胰泌素,并从留置球囊导管中取胰液行细胞学检查。
 结果表明,在高危组96例糖尿病患者中,发现7例(7.3%)胰腺癌;糖尿病发病后3年内,该组胰腺癌发现率为15%(6/40例),而发病后3年以上组为1.8%(1/56例),二组有显著差异(P<0.05)。
 可以说,糖尿病发病后3年内是诊断胰腺癌的黄金时间,内外科应加强协作,深入检查胰腺癌的征兆。注意胰腺癌早期常有糖尿病发病;当腹部超声、CT、肿瘤标志物出现异常前,胰液细胞学检测有助于早期诊断胰腺癌。
    对无肥胖、无家族史的糖尿病初发患者,在发病后3年内,应定期进行ERP和胰液细胞学检查,尽可能早期发现胰腺癌。           
  
    
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