喉是人体进行呼吸、言语交流及吞咽保护的重要器官，喉全切除术对患者的生活质量无疑会产生较大影响。因此对于无喉患者术后的心理适应、言语康复及日常生活等方面的指导具有特别重要的意义。

 

【一】心理适应：

 

喉全切除术后，呼吸通道的改变、失语，将身带残疾回归社会；部分患者术后担心肿瘤复发、转移而精神高度紧张，负性情绪增多；多数患者在肿瘤治疗后，原有的工作将有所改变；加之治疗过程中给患者带来沉重的经济负担；由于各方面因素相互作用影响，进一步损害患者的生活质量。因此术后的心理康复、心理适应尤为重要。术后患者在心理上要尽量保持平和，学会自我调解。找其它朋友或心理医师交谈也是很有帮助的。待身体恢复后，尽快学会讲话，积极参加工作和社会活动。与无喉朋友多接触，重新融入社会。良好的心理状态、乐观向上的生活态度对疾病康复有着积极意义，面对现实，正视未来生活。家人耐心的陪伴、支持与鼓励，并接受患者外观形象及言语交流的方式。呼吁整个社会对无喉者多一些关爱。增强其自尊与自信，使无喉者尽快融入社会。

 

【二】言语康复：

 

喉切除患者最主要和最直接的影响是言语的丧失。笔谈较慢，手语很难再学，所以较为理想的沟通方法应为言语交流，目前使用较多的方法有：

 

【1】气管-食管发声。利用手术方法在气管-食管之间形成一个通道，肺内气流经此通道进入食管或下咽腔，冲击粘膜而发声，称气管食管发声。手术重建方法很多，可分为两类：

 

(1)气管食管造瘘术。采用自体静脉、下咽粘膜、食管粘膜、气管粘膜及颈部皮肤等组织，在气管食管间形成通道。

 

(2)气管食管穿刺发音管植入。在气管食管之间穿刺，植入硅胶发音管。

 

【2】人工喉：又称助讲器，是人造的体外机械装置，根据声音振动装置的来源不同可分为：气动人工喉、电子人工喉。

 

【3】食管发声。食管言语的产生是通过将空气吸入食管，然后释放出这些空气，这样作引起食管入口处粘膜振动，由此而产生的声音可被用作说话。 选择无喉发音方法需要患者和训练者的共同努力。根据患者的具体情况寻找适合的发声重建方法，尽快恢复言语功能。这样不仅可以提高患者的心理健康水平，还能同时减轻躯体功能所造成的实际影响，从而使生活质量得到较大幅度提高。

 

【三】适应造瘘口呼吸及瘘口处理：

 

喉是呼吸的主要通道、发声的重要器官，同时还具有吞咽保护功能。会厌在吞咽活动中起着阀门作用，呼吸时开放，让空气自由进出气管；进食吞咽时会厌将喉腔通道关闭，食物进入食管而不会落入气管引起呛咳。由于喉全切除术后，喉的吞咽保护功能随之消失，若手术中再把气管简单提到喉的高度，并使它与下咽相连，那么进食后，食物极有可能落入气管，引发吸入性肺炎，甚至危及生命。因此，手术中必须将气管断端直接造瘘于颈前并与皮肤缝合，呼吸及排痰将终生由气管造瘘口完成。患者要逐步适应造瘘口呼吸，并学会对造瘘口的护理。

 

【1】瘘口清洁

 

每日用盐水纱球清除附着于造瘘口的痰痂，气管内分泌物较多时，特别是吸烟及慢性气管炎者，可利用吸痰器吸出气管内的分泌物，逐步学会咳痰。气管套管每日定时刷洗。

 

【2】佩戴护罩

 

无喉者由于呼吸通道距离缩短，吸入的空气直接进入气管至肺，而不通过鼻腔、口腔，不能起到调温、加湿和防尘的作用。因此为了防止灰尘异物进入气管，应该在颈部带专门的护罩，可以到医院购买，或用纱布自己制作，以起到保护呼吸道的作用，经常保持护罩的清洁，根据自身情况，每日更换2－3次，并清洗待用。

 

【3】修饰颈部

 

无喉者颈部的造瘘口及护罩，有些与众不同，容易引起周围人的注意。因此需要患者自我修饰，男士应穿衬衫，并将最上面的钮扣系好，最好打领带，也可穿高领衫；女性可用纱巾、饰物及高领衣服来掩饰颈部。

 

【4】室内湿度

 

正常呼吸时，鼻腔起着加湿、加温及除尘的作用。喉全切除术后，由于呼吸改在颈部造瘘口，正常的加湿作用随之消失。因此为防止肺内感染及气管内痰液浓缩结成干痂，应保持室内适度。一般为80％左右，特别在北方冬天空气干燥时，干痂阻塞气管套管导致呼吸困难。可采用加湿器或蒸汽吸入方法，并通过气管套管适当滴入数滴生理盐水。

 

【5】拔除套管

 

喉全切除术后，一般要在颈部气管造瘘口处放置气管套管，其目的是利于瘘口形成，同时便于瘘口内分泌物的清洁护理，带管的时间长短与医生的应用技术及患者的自身体质有关，通常为几个月到一两年。若想拔除套管，应在医生的允许和指导下，可采取白天拔管、夜间带管的方法，并在开始的几小时内注意观察造瘘口收缩情况，若瘘口没有明显变化，并在晚上带管时比较容易，可考虑拔管；若瘘口缩小明显，应立即将套管重新放入造瘘口。有的患者拔管后瘘口收缩很快，如果患者和家属已不能将套管放回，要马上到医院找医生处理，避免发生呼吸困难。气管造瘘口狭窄与个体瘢痕体质有关，轻度的狭窄可采用逐渐增加套管直径，以及延长带管时间的方法；严重的狭窄需采用手术扩大造瘘口的方法。目前有一种新的避免瘘口狭窄的方法应用于临床，在喉全切除术后气管造瘘口植入圆柱型网状结构的镍钛合金支架，以期替代气管套管，以预防术后气管造瘘口狭窄的问题。

 

【四】定期复查

 

喉癌复发和转移多发生在治疗后的2年之内，因此要警惕肿瘤复发，定期到医院复查。最好去接受治疗的医院检查，因为那里保留有完整的病历资料，又有熟悉病情的医生。当然，如路途遥远，也可就近医院复查，带上治疗医院出具的病情介绍。复查的时间一般为出院后的第3个月，第6个月，第12个月。以后每间隔一年复查一次。当然，如有异常情况，应随时去医院检查。比如出现颈部肿块，脖子肿胀不减轻反而加重，呼吸困难，咳血，口腔臭味等。复查的内容主要有颈部触诊和胸部X片。有时还要做B型超声波和CT扫描。

 

【五】日常生活：

 

【1】饮食

 

进食是人们摄取营养的主要途径，富含营养及均衡的饮食结构是患者身体尽快康复，免疫力提高的重要条件。在饮食和健康的新概念中，蔬菜、水果及蛋白质起着较为重要的作用。因此在保证充足营养的同时，多食蔬菜、水果，并多饮水，少食油炸及辛辣食物。据文献报道，一些食物有抗癌作用。如：蔬菜：洋葱、土豆、番茄、大蒜、萝卜、芦笋等。水果：猕猴桃、沙棘、柿子、黑枣等。经研究，海带、马尾藻等海藻类能抗癌，海带中的岩藻多糖具有抑癌作用。同时海带作为富含营养的食品，正常人与患者均可适当食用。

 

【2】运动锻炼

 

对于喉癌术后患者来说，适当运动可尽快恢复体力，提高机体抗病能力。进行运动锻炼，要根据个人情况及爱好，选择合适的项目。比如：散步、打球、慢跑、太极拳、跳舞、下棋、垂钓等，运动量由小到大，逐渐适应，不可急于求成。一定要每天坚持锻炼，养成良好的习惯，才能有效果。另外可以在家人陪伴下参加一些短期旅游，开阔视野，调整心态。有利于身心全面康复。服装以舒适为原则，保证充足的睡眠，作到劳逸结合。喉全切除后，游泳受限。欧美专门试制了造瘘口潜水导管，为无喉者游泳时使用，对于没有此条件的无喉者来说，不要游泳。

 

颈肩部功能锻炼：部分患者在喉全切除的同时需作颈淋巴结清扫术。术后颈、肩部肌肉受损，患者因疼痛及不适不愿活动，导致肌肉萎缩，上肢活动受限，影响生活质量。如能及时进行功能锻炼可避免这些并发症的发生。颈部活动包括前弯、后仰、左右侧弯，左右旋转等动作。肩关节功能则有前举、后伸、侧举、内收、内转和外转等六项动作。患者可以在专业人员指导下，自己练习或让家人帮助，循序渐进，以增加肩关节的活动度，避免肌肉萎缩，锻炼胸大肌、胸锁乳突肌、上肢及背部等肌群的力量，恢复失去的功能。

 

【3】打电话

 

首先建立自信心，并将要讲的话预先准备好，电话打给熟悉的亲朋好友，他们了解情况，会很耐心地倾听并鼓励，这样可增强信心，对进一步提高讲话水平有帮助。另外口与话筒的距离近一些，声音集中，可以弥补食管发声频率低、音量小等不足。并用另一只手按住气管造瘘口，减少杂音。

 

【4】洗浴

 

台湾复声会为无喉者研制了专用淋浴罩，有两个向下的通气孔，可正常呼吸。在没有淋浴罩的情况下，无喉者只要在颈部围上一条毛巾，头略低，水流会沿毛巾自然向下，而不会进入气管瘘口，引起呛咳。若洗盆浴时，不要将双肩浸入水中，也不要到不熟悉水深的公共浴池泡澡，以免水进入气管。

 

【5】独自外出

 

应随身携带安全身份卡片。在卡片上写清楚姓名、年龄、地址、联系电话，并特别注明全喉切除术，呼吸口改在颈部，若需吸氧，应将氧气管插入颈部气管造瘘口。

 

【6】嗅觉功能