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血栓闭塞性脉管炎，是一种慢性周期性加剧的全身中小动静脉阻塞性病变，主要发于下肢，偶可见于上肢。临床特征是下肢端坏疽和慢性溃疡，伴剧烈疼痛。患者大多为青壮年男子，几乎占到患者的95%，多发生在冬季。

【病因病机】  本病的病因病机尚不十分清楚。初步认为可能与性激素、肾上腺皮质功能、神经调节功能紊乱以及免疫等因素有关，这是发病的内因。在寒冷、潮湿、吸烟、外伤等外因的刺激下，更易于发病。病变常累及下肢，晚期可影响及上肢，脑、心、肾等内脏血管。病变主要在中、小型动脉，而且常呈节段性分布，节段间有未闭塞的管腔和内正常的管壁，界线非常清楚，静脉变化较动脉要轻。病变属于非感染性的动脉全层炎症，有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生及淋巴细胞浸润，病变后期，血管壁及周围组织可发生广泛的纤维化。

本病属于中医“脱疽”、“痹证”，的范畴，又名“脱痈”、“脱骨疽”及“十指零落”。认为本病的发病主要因于肾阴亏损、相火旺盛；情志抑郁，忧思过度；饮食不节，脾胃失调；寒冷潮湿侵袭，邪毒蕴结。气血凝滞，血脉阻塞是其主要病机。

【临床表现】
起病常从下肢趾端开始，逐渐向上发展，并累及其他肢体，临床上常将本病分为三期。

第一期，局部缺血期，患肢疼痛，间歇性跛行，每走500～1000米路后，患肢小腿或足底即有胀痛或抽痛，稍停或休息后，症状缓解或消失，再行走相当距离后，症状复出。同时见患肢麻木、发凉、酸胀、易疲劳，足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。

第二期，营养障碍期，病情逐渐发展，间歇性跛行愈来愈明显，疼痛转为持续性，夜间疼痛更剧烈，患者常抱膝而坐，不能人睡。患肢动脉搏动消失，足部不出汗，趾甲生长缓慢，增厚变形。皮肤干燥，呈潮红、紫红或苍黄色，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩。

第三期，坏死期，在上两期症状的基础上进一步发展，患肢趾端发黑、干瘪。坏疽，形成溃疡。如继发感染，可转为湿性溃烂，很难愈合，疼痛更剧。患者日夜抱膝抚足坐床，甚至需将下肢下垂床边，以减轻疼痛，以致肢体极度肿胀，瘀紫。根据坏疽的范围，大致可分为三级：仅限于趾部为一级；坏疽延及跖趾关节和足部属二级；坏疽延及跟、踝或腿部属三级。

【诊断要点】
1．根据发病年龄、病史及特殊临床表现可以考虑本病的诊断。但年龄在40岁以下的女性见有同样症状表现者，也应考虑本病的可能。

2．检查患者四肢动脉的搏动情况，对判断动脉闭塞的部位、范围和程度有很大意义。

3．怀疑本病的可能时，应作相应的物理检查。

4．本病应与动脉粥样硬化性闭塞、结节性动脉周围炎、冻伤等病相鉴别。

【治疗】
治法：活血化瘀，清热解毒，疏通经络，补气养血。

取穴：
下肢前缘部，足三里、阳陵泉、丰隆、解溪、冲阳、内庭。
下肢后外侧，委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、足临泣。

配穴：
气滞血瘀者，加膻中、隔俞、血海；
热毒蕴结者，加曲池、合谷、八风；
气血两虚者，加关元、太渊、血海。

操作：每日或隔日1次，连续治疗10次，再休息1周。属热毒内盛者，可在局部红肿灼热处用七星针刺络出血，以清泄热毒（溃烂部位忌用）

【注意事项】  本病可配合中药四妙勇安汤，晚期则宜采用温经散寒的中药，每日1剂，可提高疗效。对有溃疡坏死情况，宜及时采取外科治疗。要戒绝吸烟及刺激性食物。