乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。在世界范围内，西方一些发达国家，如北美和大部分欧洲国家，为女性乳腺癌的高发区，最高的发病率见于夏威夷的白人和加拿大英属哥伦比亚的白人，发病率高达80／10万，而在日本发病率仅为12／10万。在同一国家中，白人的发病率高于黑人。最低的发病率见于非洲和亚洲的人群，为10～15／10万。在美国的华人和日本人，其女性乳腺癌的发病率虽然没有白人那样高，但已比新加坡的华人及日本国内的人高出3倍。中国属于乳腺癌低发区，但近年来其发病率正逐年上升，且城市高于农村，沿海地区高于内地。上海、北京、天津及沿海地区是中国乳腺癌的高发地区。尤以上海为最高，已跃居女性恶性肿瘤的首位。

 

中医学对乳腺癌的认识始于晋•葛洪《肘后备急方》对本病的描述，以后历代医家从不同的侧面对本病的认识和治疗作了进一步的探索，使本病的辨证施治体系逐趋完善。综合诸医家的论述，一般认为本病的发生与外感六淫、邪毒蕴结，或情志不畅，肝脾两伤及冲任失调，气血凝滞有关，病变与肝脾肾及冲任的关系最为密切。外感六淫之邪，邪毒蕴结，客于乳络而发病；乳腺癌的发生与情志的关系甚密，情志不畅而肝气郁结，脾失健运则痰湿内生，气滞痰凝，经络痞涩，致成本病；冲任隶属于肝肾，为气血之海，肝肾不足，冲任失调则气血运行不畅，气滞血凝，阻于乳络而发为本病。乳腺癌病人病因主要是“忧愁思怒气”带来的阴阳五行不平衡。当病人初以语言、行动上受刺激，便火气开始上升，引起足阳明经和手阳明经的冲突，与手太阴经和足太阴经的冲突，气中的热和热相争化为毒气；毒气在经络上反复多次，其部位赤血败坏，凝结肿大而癌变。

 

（一）临床表现

 

乳腺癌早期多无明显的自觉症状，仅有乳房肿块，随着病情的发展，可以出现一系列乳房局部的和全身的症状。

 

（1）乳房肿块：无痛性肿块是绝大多数乳腺癌患者的首发症状，初起较小，临床上难以触及，以后逐渐增大，当长到近1cm大小时，始能察觉。大多数患者往往在无意中触摸到乳房肿块而来就诊。一般肿块单个占绝大多数，表面呈不规则的凹凸不平状，边界不甚清楚，质较硬韧，部分坚硬如石。早期肿块尚能活动，中、后期则活动度差，或固定不移。

 

（2）乳房疼痛：乳腺癌早期一般不发生疼痛，仅少数病人有隐痛、牵拉痛、刺痛或钝痛；晚期则可有明显的疼痛。也有少数病人以乳房疼痛为乳腺癌的首发症状。

 

（3）乳头溢液：少数乳腺碣患者可有乳头溢液，颜色可为无色、乳白色、淡黄色、褐色、红色等；性状可呈水样、血样、乳汁样及浆液样；溢液量可多可少。

 

（4）皮肤改变：乳房皮肤改变与肿瘤部位深浅和侵犯程度有关，病变早期或部位较深者皮肤可正常。病变部位浅表、侵及皮肤及皮下组织并与之粘连，使皮肤凹陷，形成“酒窝征”、橘皮样变。晚期乳腺癌局部溃烂，边缘不整，状如翻花，或深如岩穴，时流污浊血水。乳头湿疹样癌则表现为乳头、乳晕部糜烂，严重者整个乳头被腐蚀脱落。

 

（5）外形变化：正常乳房的弧形轮廓出现缺损，或者形状发生改变。

 

（6）乳头异常：晚期乳腺癌由于肿瘤的侵犯可造成乳头的回缩、固定。如肿瘤位于乳头下或甚为接近处，在早期即可见乳头的回缩、凹陷。有时因乳房内纤维组织挛缩，使整个乳房抬高，可见两侧乳头不在同一水平面上。

 

（7）全身症状：乳腺癌早期一般无明显的全身症状，当发生淋巴结转移时，常在同侧下及锁骨上、下触及肿大之淋巴结。晚期出现消瘦、贫血或恶病质，症见面色苍白，疲乏无力，心悸气短，或五心烦热，午后潮热等。转移之淋巴结质硬融合成团，少数可转移至对侧。当癌肿转移至其他脏器时，则可以引起相应脏器的一系列症状。

 

（二）实验室检查

 

x线检查：x线检查是乳腺癌诊断最常用的方法之一，目前应用较多的是钼靶线摄影或干板摄影。钼靶线摄影主要表现为分叶状、圆形、椭圆形或不规则的块影，边缘不甚整齐，多数有长短不一的毛刺状突起，或短粗的角状隆起；另外就是钙化，这是乳腺癌常见的征象，可见于瘤体中央或者边缘部位，钙化粒微小，大小不等。干板摄影的表现与钼靶线表现基本相同，只是干板摄影有特殊的边缘效应，图像更为清晰。