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脱水的对症治疗
脱水的对症治疗
作者：匿名  来源：癌症救助网  时间：2010-09-27 03:34:32
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积极治疗原发病，随时注意出入水量的平衡，注意纠正酸碱平衡及钾离子失常。
积极治疗原发病，随时注意出入水量的平衡，注意纠正酸碱平衡及钾离子失常。

(1)补液：
①补液总量：根据失水量(第一日总量轻度脱水为1000～1800ml，中度脱水为2000～3600ml，重度脱水为4000ml或更多)，不显性失水(每日为600～850ml，有高热或深呼吸者更多)、当天继续丢失的体液总量(包括大小便、呕吐物、脓液、引流液等)，于1至数日内补足。腹水者若脱水，输液时要控制入水量。
②补液种类：按脱水类型和程度而定。轻度脱水用生理盐水即可；中度以上脱水按不同类型予不同种类液体。等渗或低渗性脱水，亟须恢复有效血容量，改善微循环及纠正代谢性酸中毒，以恢复肾对水、电解质和酸碱平衡的调节能力。高渗性脱水急需解决细胞内脱水，特别是脑细胞脱水，以补充水分为主，使用低渗液，0.45％生理盐水1000ml，5％葡萄糖液500ml，酌加5％碳酸氢钠50rnl。由胃管饲入高蛋白饮食所致的高渗性脱水，使用低渗液时须逐渐补充，以防发生脑水肿抽搐或昏迷；等渗性脱水以补充等渗液为主，常用生理盐水和复方氯化钠，并在每1000rnl之中加入5％碳酸氢钠100m1及葡萄糖液500ml，以免发生高血氯性酸中毒。重度酸中毒者，碱性药物应另外加量分批输入。低渗性脱水应补充高渗液为主，用上述等渗液体，5％葡萄糖液500m1改为10％葡萄糖液250ml。重症低渗性脱水，其血钠在120mEq／L以下，血氯在85mEq／L(注释：mEq/L指的是是摩尔离子每升，实际是摩尔浓度离子表示形式)以下者，可直接静脉滴注3％氯化钠溶液100～200ml，可提高血钠、血氯各3～6mEq／L。为防止低钾血症，于排尿后，可于每升液体中加配氯化钾2～3g，但24小时总量一般不超过3～4g。
③补液途径：轻症可饮用菜汤或淡盐水即可，有酸中毒者加服碳酸氢钠。吐泻禁食或急重病例须静脉补液，胃肠造瘘注输，必要时作静脉切开置入导管。
④补液速度：要按脱水病情的轻重、缓急、心肺。肾功能及年龄因素全面考虑。一般原则是先快后慢，开始时每分钟100滴，严重脱水并有休克者初2～3小时每小时应输入500～1000ml，待有效血容量恢复、血压提升到正常后，再减速(每分钟30～40æ»´)，补液时应特别注意血压、脉率、呼吸及尿量变化，必要时可测中心静脉压。

(2)能量补给：不能进食、营养不良的患者，蛋白质的补给，成人每日每千克体重0.6 g，维生素C 2.0g，维生素B6 100mg，氯化钾1～2g，10％葡萄糖液500ml，低分子右旋醣酐500ml，水解蛋白500m1，复方氯化钠500ml，ATP20mg加普通胰岛素8u，或再加5％葡萄糖生理盐水500ml。蛋白质可选择：
①25％血清白蛋白20～50m1加入5％～10％葡萄糖液200mlï¼›
②5％水解蛋白500mlï¼›
③人血干冻血浆1瓶(相当于400m1全血)加5％葡萄糖液200mlï¼›
④复方氨基酸注射液250ml，静脉滴注；
⑤癌症恶液质患者可从静脉输注含高热量脂肪乳剂(10％脂肪乳剂每1000ml热量相当于4602.4 kJ。此药没有氨基酸和碳水化合物的高渗压特点)。用法：10％脂肪乳剂一般不超过每日20 ml／kg（或20%脂肪乳剂每日10ml／kg)，第一日用上述剂量的1／2，若无不良反应，第二日用全量。滴速开始10分钟，每分钟20滴，半小时后可增加到每分钟40～60滴。本品还适用于肾损害及禁用蛋白质或高糖或不能进食的患者，但严重肝损害、脂质。肾病、高脂血症者禁用。

(3)纠正酸中毒:补给碱性溶液量可按下列公式计算：
①5％碳酸氢钠毫升数一[正常CO2结合力(50ï¼…)一测得CO2结合力]×0.5×千克体重；
②11.2％乳酸钠毫升数一[正常CO2结合力(50ï¼…)一测得之CO2结合力]×0.3×千克体重。或1／6摩尔乳酸钠毫升数一[正常CO2结合力(50ï¼…)一测得之CO2结合力]×1.8×千克体重；
③三羟甲基氨基甲烷(THAM)mEq一[正常CO2结合力(27mEq／L)一测得之CO2结合力]×0.6×千克体重。临床常根据以上公式计算的1／2于6～8小时静脉滴注完，再抽血测CO2结合力，视所测结果及全身情况再决定下一步给碱性溶液量。简单计算方法：轻度酸中毒，CO2结合力在40％～50％容积之间，只要补充适量生理盐水或5％葡萄糖即可。倘未能纠正，则静脉滴注碳酸氢钠每次2～4ml／kg或1.2％乳酸钠每次1～1.5ml／kg，禁用钠盐的患者可选用7.28％三羟甲基氨基甲烷(THAM)每次2～3ml／kg。

(4)中医证治：根据虚则补之的原则，对于脱水治以滋阴生津，方用滋阴生津汤加减。药物有：麦冬12g，天冬15g，沙参12g，生地12g，白茅根12g，石斛12g，知母10g，太子参15g，白芍10g，茯苓12g，葛根15g，甘草3g，随证加减。
责任编辑: 连起忠
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