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鼻咽癌放射治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-21 05:04:53

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鼻咽癌放射治疗

放射治疗原则

1）以体外放疗为主，腔内放疗为辅，必要时可补充立体定向放射。腔内或立体定向治疗都只能是在合适条件下作为体外照射相当剂量后的补充照射用。

2）外照射放射源应选用高能射线，如高能X线或钴-60γ线。电子线或常规X线可作为补充照射或对较浅的转移灶照射之用。

3）对临床分期I～Ⅲ期病变一般可予根治性放疗，原发灶根治性放疗剂量约为DT=70Gy（戈瑞），颈部预防量为DT=50Gy左右。Ⅲ期或尚无远处转移的Ⅳ期病人可计划先给姑息性的放疗，待放疗肿瘤缩小，一般情况好转后可提高到根治剂量。

4）已有远处转移的应计划给低姑息性的放疗，总剂量可给根治量的2/3、1/2、1/3不等。

5）照射范围先大后小。放疗中每周观察肿瘤退缩情况，及时修改放疗计划。采用缩野、多野、多方位投照技术适当匹配外照射及腔内治疗的剂量，合理分配外照射各野剂量比。在保证肿瘤获得高剂量照射的同时，尽量保护重要正常组织器官勿受过量照射，如脑干、脊髓要≤40Gy（戈瑞），颞叶、球后≤50（戈瑞）等。

后装腔内放疗

目前多采用高剂量率近距离腔内放疗，放射源以铱-192为主，只适用于局限在鼻咽壁或鼻腔后端浅表病灶。腔内放疗仅作为外照射若干剂量后的补充放疗的手段。

立体定向放射治疗

立体定向放射治疗能精确地通过分次性治疗，将高能量射线集中于靶区，而靶区周围的正常组织，免受照射或少受照射。该项技术使用于鼻咽癌根治量放疗后残存癌灶或复发癌的推量治疗，临床获得满意效果。

对于病变较大，已不适应腔内近距离治疗，或不适合、不愿采用外科手术的患者均可采用立体定向放射治疗。

放疗的不良反应及其处理

1、急性腮区肿胀疼痛：在放疗开始的第1~2天发生，常在放疗后2~4小时出现，因腮腺受照射后水肿充血，腮腺导管引流不畅所致。一般无需特殊处理，保持清淡饮食，含漱剂漱口，继续放疗3~4次后可自行消退。如症状严重，伴有局部红肿，全身发热，腮腺导管开口有脓性分泌物等，需给局部及全身抗炎并暂停放疗。

2、急性口咽、口腔粘膜反应：多在放疗DT20～30GY（戈瑞）时出现，主诉咽痛、吞咽痛，查体见口咽口腔粘膜充血，浅糜烂伴水肿或有假膜等。常随剂量增加而加重，多数患者在给予含漱剂、含片、局部安抚剂及抗炎剂喷涂等处置后可坚持放疗，患者应坚持进食，可多吃稀稠适中的温凉半流质高蛋白饮食，补充大量维生素等。少数反应严重、明显影响进食者，需暂停放疗，抗炎、补液、清热解毒等中药处理。

3、恶心、呕吐、食欲减退、白细胞减少等全身反应极少出现。

4、放疗后遗症根治量放疗后长期存活患者中，或轻或重地会有一些放疗后遗症，随诊越长发生率越高。常见的有口干、重听、龋齿、张口小、颈部纤维化硬变等。多数较轻，不会显著影响生活和工作，这是为求根治肿瘤，争取长期生存所难免的。若是射野大且剂量高，或肿瘤复发而重复疗程放疗，或患者存在影响正常组织放疗耐受性的合并症，则上述后遗症会加重，会明显影响生存质量，甚至致死。应尽量避免或尽量减少发生。

责任编辑: 徐莹

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