胃癌肿瘤标志物检测

 

血液生化免疫检测

 

近年来人们一直试图从生化、免疫组化及基因检测等领域寻找能够提示胃癌发生、发展和预后的检测指标，但迄今尚未找到一种可靠、特异、灵敏与实用的检测方法。胃癌中单项CEA、CA19-9、CA50阳性率分别为70.0％，60.0％，45.2％。而三者联合检测诊断胃癌的准确率达95％。利用TPA、FDP、CEA、AFP的检测，可了解胃癌的扩散程度。

 

(1)、免疫组织化学检测

 

①癌胚抗原(CEA) 目前认为CEA对预后判断和疗效观察有较大意义。术前患者血清CEA水平升高提示施行根治性手术可能性不大或预后不佳。CEA>50μg／L时常提示手术治疗对生存期影响不大。术后血清CEA升高常提示肿瘤复发。在肿瘤未被切除组中，约70％的病人CEA的变化常反映肿瘤对化疗的敏感性。正常值：<5.0μg/L。

 

②组织多肽抗原(TPA) 进展期胃癌及有淋巴结转移的胃癌患者血清中TPA明显高于早期胃癌和无淋巴结转移者，胃壁静脉受侵者较非受侵者高，故TPA可用于估计胃癌的进展与预后。正常值：0～75μg/L。

 

③糖类抗原72-4 (CA72-4)  CA72-4是由美国Colcher所发现被认为是胃肠道肿瘤和卵巢癌的肿瘤标记物，其阳性率中40％为胃肠道肿瘤，CA72-4与CEA检测结果有一定互补性，CA72-4在检测残余肿瘤及提示早期胃癌复发上有一定作用。正常值：<6.0μg/L。

 

④CA19-9  其胃癌的敏感度为30％～40％。术前CAl9-9水平较高时提示预后不良，CAl9-9>200μg／ml提示切除肿瘤对生存期无明显改变，当术后血清CAl9-9阳性时常提示肿瘤复发，在60％～70％的未切除肿瘤组中，CAl9-9的变化能反应胃癌的治疗效果。其它研究表明：胃癌伴肝转移、胰腺转移时CAl9-9水平升高尤为明显，故多数学者认为CAl9-9有助于判别肿瘤的预后与综合治疗的疗效。正常值：<37μ/L。

 

2、生化检测和同工酶检测

 

与胃癌诊断有关的生化检查多为非特异性检查（没有单独诊断的价值）。在血液生化检查中，用于辅助诊断性检查的有：

 

①甘氨酰二肽氨基肽酶(GPDA) 对胃癌的诊断及判断有无转移，特别是肝转移有一定的临床意义。正常值范围：41.9±13.6μmol/L。

 

②巨分子肌酸激酶同工酶(M-CK2) 有利于胃癌的早期诊断，其术后的动态检测有助于判断预后和观察疗效。

 

③可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R) 术前术后的测定可以判断局部淋巴结的转移情况，可用于判断胃癌的远期疗效，并对鉴别良恶性可能有一定帮助。正常值：<417.83u/ml。

 

④γ-谷氨酰转肽酶(GST-π) 近期的研究认为，可作为早期诊断的参照。正常值：<13.3μg/L。

 

3、病理活检

 

一般在内镜下取活组织进行病理检查。(1)重视活检 早期胃癌，尤其是微小胃癌、Ⅰ、Ⅱ型早期胃癌，在内镜下单凭肉眼很难确诊为癌。内镜医生要能识别胃粘膜微小的非正常的变异，如粘膜色泽改变、点状增生、糜烂，肉眼形态学诊断为癌的85例(92.4％)，7例(7.6％)由病理活检诊断。(2)重视首块的活检 早期胃癌病变范围较小，首块活检如未能准确咬取病变部位，活检后引起的局部出血将掩盖病变部位，影响再次活检的准确性。3)取活检的部位和方法 内镜下活检咬取的部位，应根据病变形态的不同有所区别。粘膜粗糙和增生改变，应取增生隆起部位；如为凹陷性病变伴点状增生，应取点状增生处；如为凹陷性病变伴有浅表糜烂，应取正常与糜烂交界处而且应偏糜烂处；如为溃疡性病变，应取坏死与增生交接处偏溃疡处组织。如所取坏死组织太多则无法制片诊断。浸润性病变，应在同一部位连续向下取3-4块，有利于取到粘膜下浸润的癌组织。取材应多个方向，每一块活检物应制成一张病理切片。

 

当临床上遇到有胃癌症状的病人，如上腹疼痛、吞咽不顺或吞咽困难、呕吐、上消化道出血以及一些与胃癌有关的非特异性体征，如消瘦、厌食、腹胀、贫血和大便习惯改变等，经上消化道造影不能明确诊断时，应考虑采用纤维内镜检查。当遇到来自胃癌高发区的病人时，即使无明显的上述症状和体征，普查本身就是选用纤维内镜检查的指征。