1、原发性恶性淋巴瘤

 

占胃恶性肿瘤的0.5％～8％。近年来胃淋巴瘤在胃恶性肿瘤中所占比例有逐渐增高趋势。据一组报道，1978～1982年胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的2.8％，而1983～1987年上升为19％。多见于青壮年，好发于胃窦、幽门前区及胃小弯。病变源于粘膜下层的淋巴组织可向周围扩展而累及胃壁全层，病灶部浆膜或粘膜常完整。当病灶浸润粘膜时，40％～80％患者发生大小不等、深浅不一的溃疡。按胃淋巴瘤的大体形态可分为：①肿块型：扁平、突入胃腔，粘膜多完整；②溃疡型：溃疡可大可小，亦可为大小不等、深浅不一的多发性溃疡；③浸润型：局限性时粘膜皱襞隆起、增厚、折叠呈脑回状，弥漫浸润型与革袋样胃癌相似；④结节型：粘膜表面呈多发性结节状隆起，可伴有粘膜浅表糜烂。

 

临床表现除上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、黑粪、食欲减退、消瘦、乏力、贫血等非特异性症状外，有30％～50％胃Hodgkin病患者早期即出现发热，呈持续高热或间歇热。另外，酒精常可诱发胃淋巴瘤患者腹痛的发生。少数患者伴有全身皮肤瘙痒症。X线钡餐检查病灶的发现率可达93％～100％，但能确诊为胃淋巴瘤者仅10％左右。具特征性的改变为弥漫性胃粘膜皱襞不规则增厚；有不规则地图形多发性溃疡，溃疡边缘粘膜隆起增厚形成大皱襞；单发或多发的圆形充盈缺损，呈鹅卵石样改变。Fleming报道凡CT检查胃壁厚度超过2cm时则提示为胃淋巴瘤之可能。胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发的息肉样结节和肿瘤表面粘膜有糜烂或溃疡时，应首先考虑为胃淋巴瘤。

 

2、胃平滑肌肉瘤

 

占胃恶性肿瘤的0.25％～3％，胃肉瘤的20％，多见于中老年人，好发于胃底、胃体。瘤体一般较大，直径常在10cm以上，呈球形或半球形，由于瘤体巨大其中央部常因血供不足而形成溃疡。按肿瘤部位可分为：

 

①胃内型(粘膜下型)：肿瘤突入胃腔内；

 

②胃外型(浆膜下型)：肿瘤向胃外生长；

 

③胃壁型(哑铃型)：肿瘤同时向胃内、胃外生长。

 

临床表现主要为上腹部疼痛、不适、恶心、呕吐、食欲减退、消瘦、发热、上消化道出血，由于多数患者的瘤体巨大而在腹部可扪及块物，局部有压痛。X线钡餐检查可见：粘膜下型胃平滑肌肉瘤于胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损，其中央常有典型的脐样龛影；浆膜下型者则仅见胃壁受压及推移征象。胃底平滑肌肉瘤在胃泡内空气的对比下，可见半弧形软组织块影。胃镜检查时粘膜下型平滑肌肉瘤的表面粘膜呈半透明状，其周围粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界不清，可见溃疡及粗大的粘膜皱襞，胃壁僵硬，一般与胃癌不难鉴别。