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结肠癌的检查诊断

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-24 00:59:37

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结肠癌患者除早期无症状外，大部分患者都有不同程度的临床表现。临床上对初诊有便血、腹泻、腹痛的患者往往诊断为肠炎、痢疾等，给予相应的抗炎及对症治疗，往往有一定程度的缓解而延误了诊断的时间，所以必须详细询问病史，认真体检，有步骤的进行Ｘ线、内窥镜及病理检查，即可以避免误诊。

1.内镜检查

内镜检查包括乙状结肠镜及纤维内镜。

（1）乙状结肠镜可检查距肛门25cm以内的全部直肠及部分乙状结肠，仅需清洁下段肠管，可发现60％～70％以上的肠癌患者。

（2）纤维结肠镜的检查　对于距肛门15cm以上的结肠癌，技术熟练的医师90％以上可检查至盲肠（大肠的起始部位）。就目前水平而言，纤维结肠镜是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。

纤维结肠镜能在直视下观察病灶情况，并能取活检作为病理学诊断，是结肠癌最可靠的诊断方法。其适应于：

1）原因不明的便血和大便潜血持续阳性，疑有结肠肿瘤者。

2）X线检查发现结肠息肉需鉴别良、恶性者。

3）术前需了解结肠癌病变范围和术后有无复发者。

2.影像学检查

（1）X线钡灌肠检查

目前，必须依赖钡灌肠作诊断的病例已不多，因此已很少应用。

一般的钡灌肠检查不易发现直径2cm以下的病灶，但有经验的检查医师用低张气钡造影法可发现直径1cm以下的结肠癌。对临床疑有低位肠癌症状的病人应首先采用直肠指检及硬管乙状结肠镜检查，因为这两种方法对距肛门20cm内的低位肠癌检查较钡灌肠更为可靠。对已有肠梗阻表现的大肠癌病人是否要做钡灌肠检查必须慎重，因有加重梗阻及导致梗阻部位以上结肠穿孔的可能(这种穿孔常位于盲肠)。

（2）超声显像检查：

可判定病变累及肠壁范围，肠壁浸润深度以及邻近器官有无转移，尤对发现肝脏占位性病变、腹主动脉周围病灶、盆腔转移病灶有较高的灵敏度。

（3）CT检查：

主要适用于了解肿瘤向肠管外浸润的程度和有无淋巴结转移或远处脏器的转移。亦可为术前分期及术后复查提供依据。

3.实验室检查

（1）大便潜血检查：

此种方法简单易行，可作为结肠癌诊断的辅助检查。临床上已有化学方法、免疫学方法以及单克隆抗体技术等多种检测大便潜血的方法，由于结肠癌特别是早期癌出血往往是间断性的，而且各种方法存在有假阴性结果，应连续3次检查为宜。对可疑患者进一步作纤维结肠镜等检查。

（2）癌胚抗原(CEA)检查：

CEA不具有特异性诊断价值，因此不适于作普查或早期诊断用，但对评估预后、检测疗效与复发有一定的帮助。结肠癌术后复发可以在其它临床检查无任何异常前出现血清CEA水平升高，有国外学者提出：结肠癌术后CEA水平持续上升，或2-3月连续不降，可以作为二次开腹探查的指征。CEA水平升高的患者，如果经治疗后CEA水平下降表示效果良好，反之如CEA水平不下降或继续升高则效果不佳。

（3）其它血清相关抗原检查：

血清CAl9-9、CA242及CA50检测已应用于大肠癌检查，其检测敏感性及特异性在大肠癌临床应用方面并不优于CEA指标。

4. 病理学检查：

（1）脱落细胞学检查：采用冲洗、镜下刷取作涂片细胞学检查。

（2）活检标本的病理取材的检查。

责任编辑: 侯雪

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