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肝癌影像学检查

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-16 00:01:18

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肝癌影像学检查

（1）超声显像（B超）

B超是目前肝癌最常用的定位诊断方法。

①确定肝内有无占位性病变，目前直径1 cm小肝癌即可查出。

②提示占位性病变的性质，鉴别是液性或实质性，对实质性占位也有助良性与恶性的鉴别。

③明确肝癌在肝内的位置，尤其是与肝内重要血管的关系，以利指导治疗方法的选择和手术的进行。

④有助了解肝癌在肝内以及邻近组织器官的播散与浸润。通常大肝癌周边常有卫星结节，或包膜不完整。

⑤超声显像还有助了解门静脉及其分支、肝静脉和下腔静脉内有无“癌栓”（癌细胞经血管转移时，可在血管内堆积成团，医学上叫做“癌栓”）。超声提示癌栓优于其他定位诊断方法。

⑥术中超声有助检出术前遗漏的小肝癌，可更清晰地反映肿瘤与重要管道的相互关系，指导肝段或亚肝段切除，供冷冻治疗深度的监测。

⑦近年彩色超声的出现，更有助了解占位性病变的血供情况，对肝癌与肝血管瘤的鉴别诊断有重要帮助。

⑧有助在超声导引下作细针穿刺活检，或作瘤内无水酒精注射。

⑨还可了解是否合并肝硬化，这对肝细胞癌的诊断有重大辅助作用。

超声显像的优点：①非侵入性。②易于重复应用。③检查费用相对较低。④无放射性损害。⑤敏感度高。缺点为：①存在超声难以测到的盲区，如右膈下等。②影像的清晰度受治疗的影响，如经导管化疗栓塞后，癌结节的轮廓常不如CT清晰。③受操作者解剖知识、经验与操作细致与否的影响。

（2）CT显像

CT目前也成为肝癌定位诊断必作的常规检查，它与超声显像相辅相成。

CT在肝癌诊断中的价值：①CT有助提供较全面的信息，除肿瘤大小、部位、数目外，还可了解肿瘤内的出血与坏死，其分辨力与超声显像相仿。

②有助提示病变性质，尤其增强扫描，有助鉴别血管瘤。通常肝癌多呈低密度占位，增强扫描后期病灶更为清晰。

③近年出现的螺旋CT对多血管的肝癌，动脉相时病灶明显填充，清楚的显示肿瘤对血管的侵犯情况，有助于肝癌的准确分期。

④CT动脉—门静脉显像（CTAP)在肝癌诊断中的价值也得到重视。

⑤CT-动脉碘油造影(CTA)有可能显示直径0．5cm的肝癌，即经肝动脉注入碘油后7～14天再作CT，则常可见肝癌结节呈明显填充，既有诊断价值，又有治疗作用。

⑥CT还有助了解肝周围组织器官是否有癌灶。CT的优点是提供的信息比较全面，缺点是对人体有放射性的损伤。

（3）磁共振显像（MRI）

MRI虽不如CT常用，但MRI有其独特的优点：

①对人体无放射线损伤。

②其对软组织的分辨较好。

③可获得横断面、冠状面和矢状面三重图像，提供较好的血管和病灶的解剖细节，有利于诊断和治疗。

④对肝癌与肝血管瘤的鉴别有特点。通常原发肝癌结节有包膜，而血管瘤、继发性肝癌则无此包膜。

⑤无需增强即可显示门静脉和肝静脉分支有无肿瘤。

（4）放射性核素显像（ECT）

可用来行血管瘤与肝癌的鉴别。单光子发射计算机断层仪(SPECT)的分辨率不如超声与CT，但血池扫描有助肝血管瘤与肝癌的鉴别。近年由于放射免疫显像的兴起，采用放射性核素标记相对特异抗体，可能获得肿瘤的阳性显像。

（5）肝血管造影
肝癌的肝血管造影主要包括肝动脉造影、肝静脉造影和门静脉造影。就造影的影像记录方式而言，有普通的X线摄影血管造影、数字减影血管造影（DSA）以及CT血管造影等。随着介入治疗学的发展，肝血管造影已成为肝癌诊断的常用手段，并不是必作的检查。

①血管造影的适应症

a、肝内占位性病变良、恶性的鉴别诊断。包括当临床检查怀疑为肝癌者，或甲胎蛋白（AFP）阳性而其他影像学检查难以鉴别良恶性者。

b、经B超、CT等影像学检查结果不一致者，此检查可做为鉴别手段。

c、肝脏肿瘤的术前栓塞或术前了解病变范围、大小、数目及动脉系统的解剖变异，为手术方式的选择及手术范围的确定提供可靠的判断。

d、怀疑有卫星灶者。

e、肝脏肿瘤的介入治疗，即需作经导管化疗栓塞者。

②血管造影的禁忌症

a、碘过敏者。

b、严重心、肝、肾功能不全者。

c、一般情况差或严重凝血功能障碍者。

d、穿刺局部感染或发热。

（6）正电子发射计算机断层显像(PET)

有助了解肿瘤代谢，研究细胞增殖，进行抗癌药物的评价，以及预测复发等。但检查价格比较昂贵。

（7）常规心肺X线检查

是肝癌必作的影像学检查，它有助了解有无肺转移，了解胸腔有无积液。如右侧横膈抬高，应想到右肝上方肿瘤的可能。

责任编辑: 王丹

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