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胆囊癌的手术治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2010-09-23 23:26:45

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胆囊癌患者的发病年龄偏大，但伴发疾病较年龄更重要。糖尿病、高血压、肥胖等不是手术禁忌证。冠心病、阻塞性肺部疾病经积极的处置后可以手术。近期发作的心肌梗塞、充血性心力衰竭，严重的肺功能不足为手术禁忌证。肝硬化，尤以伴有门静脉高压者，手术危险增加。胆囊癌伴黄疸者应积极的术前处理，尤以准备行肝叶切除者；黄疸伴有营养状况差、肾功能不全、败血症者应禁止手术。按Shirai的标准，胆囊癌的手术切除分为

胆囊癌患者的发病年龄偏大，但伴发疾病较年龄更重要。糖尿病、高血压、肥胖等不是手术禁忌证。冠心病、阻塞性肺部疾病经积极的处置后可以手术。近期发作的心肌梗塞、充血性心力衰竭，严重的肺功能不足为手术禁忌证。肝硬化，尤以伴有门静脉高压者，手术危险增加。胆囊癌伴黄疸者应积极的术前处理，尤以准备行肝叶切除者；黄疸伴有营养状况差、肾功能不全、败血症者应禁止手术。

按Shirai的标准，胆囊癌的手术切除分为：

R0切除(根治性切除)：完整切除肿瘤。

R1切除(姑息性切除)：不能完整切除镜下肿瘤。

R2切除(减瘤术)：不能完整切除肉眼所见肿瘤。

1．根治性切除术(R0切除)

(1)单纯胆囊切除术：适用于肿瘤仅侵及胆囊粘膜和粘膜下层、无淋巴结转移的患者。

(2)扩大的胆囊切除术：适用于肿瘤侵及浆膜或胆囊床处肝实质，肝实质浸润<2cm者。

(3)胆囊癌肝转移的切除术：胆囊癌肝转移已不再是根治术的禁忌证。如肿瘤浸润肝实质>2cm，需行相应肝段的切除。

(4)联合脏器切除术：如肿瘤侵及毗邻脏器，如胰头、胃、十二指肠、结肠等，原发灶和被侵及的脏器可行切除，应实施更大范围的根治术－联合脏器切除术，如胰十二指肠切除术，肝胰十二指肠切除术等，但手术风险大，应慎重考虑。

2．姑息性切除术(R1切除术)

为解除梗阻性黄疽，可切开肝外胆管，于左、右肝管内置入记忆合金胆道内支架，或术中穿刺胆管置管外引流。为解除十二指肠梗阻，可施行胃空肠吻合术。

3．减瘤手术(R2切除术)

4．探查活检术

其目的：①明确诊断；②切除胆囊，预防急性胆囊炎；③无水酒精注射，封闭腹腔神经干，以减缓疼痛；④治疗和预防胃肠梗阻。

总之：

①早期胆囊癌(T1、T2)行单纯胆囊切除术或扩大的胆囊切除术；

②对中期胆囊癌(T3)行扩大胆囊切除术加系统的淋巴结清扫术；

③对晚期胆囊癌(T4)，如患者条件许可，行联合脏器切除术、姑息性切除术、减瘤术、探查活检术和黄疸等的引流术或短路手术。

责任编辑: 张恺

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