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壶腹周围癌手术治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-26 06:06:20

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本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，这是目前最有效的治疗，因手术范围广，创伤大，加之患者长期黄疸，肝肾功能损害，消化吸收功能低下，营养不良，故必须做好术前准备。

1．术前准备：

本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，这是目前最有效的治疗，因手术范围广，创伤大，加之患者长期黄疸，肝肾功能损害，消化吸收功能低下，营养不良，故必须做好术前准备。如纠正水、盐代谢失衡，调整好人体内环境；给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，助消化药，强调给予维生素K（肌注或静滴）；必要时术前输血、血浆、白蛋白等予以支持，以纠正贫血及低蛋白血症；同时，对有内科并存疾病者（如心、肺、内分泌等）要给予积极的治疗和控制。尽管肿瘤是限期手术，但也要尽可能的满足手术适应症的要求，这对于减少术后并发症，促进组织修复有非常重要的意义。

2．手术治疗：

根治性手术采取胰十二指肠切除术（Ｗhipple 手术）或保留胃和幽门的胰十二指肠切除术（PPPD手术）。切除范围，通常应包括部分胃、十二指肠及空肠近端约10厘米、胰头部及胆管下段；术中肿瘤可切除性的评估：①先提起横结肠，观察肠系膜根部有否受侵；②切开胃结肠韧带在胰下缘显露肠系膜上静脉的可能性；③作 Kocher切口，伸指摸诊探查胰头后面钩状突情况；④分离并暴露胰头上缘，纵行切开肝十二指肠韧带了解门静脉和胆总管。经全面探查估计，对可切除者决定选择何种术式，同时视情况加第1、2站区域淋巴结清除。

消化道重建手术按胰腺残端空肠吻合、胆管空肠吻合、胃空肠吻合的顺序，我们通常重建的方式，是在距屈氏韧带10cm处切断空肠，把切除的近端空肠、全十二指肠、胰腺头部移出手术野。再将远端空肠经原十二指肠横结肠系膜根部、屈氏韧带出口处拖入，利用原十二指肠的空间位置分别做胰腺空肠和胆管空肠吻合，在距胰、胆吻合口30cm以上处提起远端空肠袢与胃做结肠前端侧吻合，仅需3个吻合口完成消化道重建（图4）。胰腺切端的处理方法有：①胰腺远端与空肠作端侧吻合(粘膜对粘膜端侧缝合)；②胰腺远端与空肠作端端吻合（包括空肠胰腺端端套入捆邦式）；③在胰管内放置0.3～05的硅胶管作支撑和引流。

3.术后处理：

胰十二指肠切除术后常见并发症是吻合口漏（胰肠瘘、胆肠瘘、胃肠瘘）上消化道出血、肝功能衰竭（腹水，肝肾综合征），其次是腹腔感染、切口感染或液化、胸水、肺部感染等。近年来，由于新的围手术期治疗和监护技术的进步，壶腹周围癌的手术死亡率和并发症发生率均有显著下降。外科医生术后一切工作的中心就是围绕着预防吻合口漏、防治并发症。因此，促进吻合口的生长修复，维持和改善肝肾功能，防止和控制感染，保持水电平衡和机体内环境稳定，是医生在病人整个围手术期都要关注和思考的问题。

责任编辑: 周宏昌

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