1.乳房检查：

 

正确的检查方法可以使更多的乳腺癌能早期发现。医务人员应当教会妇女定期进行自我检查。

 

(1)检查时体位

 

病人取坐位，两臂自然下垂或置于膝上。应在光线良好的地方检查，以免遗漏轻微的皮肤变化。对于肥胖或乳房较大，或肿块位于乳房深部的病人，在坐位检查后还应取卧位检查，并在肩背部垫一枕头，使胸部隆起，乳房较为平坦，这样不易遗漏小肿块。

 

(2)检查的最佳时间

 

月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，应在断乳后再进一步检查。

 

(3)检查步骤

 

在充分显露患者的前胸和乳房后，首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷，乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。以上观察结束后，让患者双手上举，以显示乳腺的侧下方和尾部，观察这一区域的情况。接着对双侧乳腺作全面的触诊，可以按乳腺的象限或顺时针方向，用指腹而不是指尖进行扪诊。发现乳腺肿块后，应注意肿块的大小、质地，边界是否光滑，活动度如何。一般说来，良性肿瘤的边界常较清晰，活动度大，恶性肿瘤浸润性生长时边界不清，活动度较差。但早期时良、恶性难以区别。用手轻轻抬起整个乳房，增加乳腺皮肤的张力，在病灶上方看到轻微的皮肤皱缩和牵拉引起的微小凹陷，是早期乳腺癌的表现之一，有时需反复数次检查才能发现这一征象。对于较大的肿块，还需检查与深部组织的关系。让患者两手叉腰，使胸肌处于收缩状态，当肿瘤侵犯胸肌筋膜或胸大肌时，胸肌收缩时可见患侧乳房抬高，活动受限制，此时肿瘤往往已属较晚期。对于有乳头溢液的病例，应在乳晕及乳晕周边按顺时针方向进行触诊。管内乳头状瘤常较小，临床检查往往不易发现。如扪及局部有结节后可轻轻挤压，观察排液情况和溢液性质，并记录肿瘤或排液管口的方位，以便手术时定位。

 

检查腋下及锁骨上淋巴结时，病人取坐位，检查者用手托起患者的手臂，或让患者将手放置在医生肩部，使腋部完全放松。检查腋窝时应注意有无肿大的淋巴结，其大小、质地、活动度以及与周围组织的关系。检查锁骨上淋巴结时医生最好站在病人背后，让患者放松，从锁骨头开始向上、向外仔细检查。

 

触诊：触诊顺序。

 

病人仰卧，上臂外展；腋窝区肿大淋巴结触诊。

 

对临床可疑病例，特别是45岁以上、有高危因素的病人，应作进一步检查或随访。

 

2、影像学检查

 

（1）X线检查

 

乳腺X线摄影是诊断乳腺肿瘤最重要、最有效、也是临床应用最广泛的方法，分为干板照相及低剂量X线照相。乳腺X线摄片主要适用于有临床症状的30岁以上女性；查体怀疑恶性，大于或等于25岁，小于30岁的女性；对于小于25岁未曾生育并有临床症状的女性，主要应行B超检查。

 

干板照相又称静电摄影，其优点是对微小钙化点的分辨率较高，检查时能紧贴胸壁，包括乳房后间隙，这正是X线照相易遗漏的部位。但干板照相每次接受的X线量较大，干板的装置还有些机械方面的问题。

 

钼靶X线照相又称软X线照相，适用于软组织及乳腺照相。目前采用低剂量片－屏组合系统，照射剂量所致的放射致癌危险性已接近自然发病率。乳腺疾病在X线片上表现一般可分为肿块或结节病变、钙化影及皮肤增厚症群、导管影改变等。

 

年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤，同时因其乳腺组织较致密，一般不宜作出诊断及鉴别，因而对35岁以下的妇女常不主张作乳腺照相检查。乳腺照相临床上常用于鉴别乳腺良、恶性病变，用于普查可以发现临床上未能触及的肿块。

 

（2）超声显像检查

 

目前已成为乳腺癌诊断的常规检查手段。超声显像检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者采用超声显像检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实质性。囊性肿块有时可在超声显像引导下作针吸，如果吸出液体可以不必手术。超声显像对乳腺癌诊断的准确率为80％～85％，超声显像对诊断肿块大小常较准确。

 

（3）CT检查

 

CT检查可作为乳腺照相的补充，而不是作为常规方法。CT可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。

 

（4）磁共振检查 （MRI）

 

浸润型导管癌的磁共振表现为边界不清、不规则毛刺的低信号强度肿块。但磁共振不能显示微细钙化灶。有一组120例妇女用X线照相与磁共振比较，前者阳性率高于后者。

 

（5）其他影像学检查

 

1）热图像检查

 

常用有液晶及远红外热图像两种方法。热图像是利用肿瘤细胞代谢快，无糖酵解产生的热量较周围组织高，因而在肿块部位显示热区。但热图相对较小肿瘤检出率低，假阳性及假阴性较多，经广泛评价后，目前大多已不将热图像作为诊断乳腺癌的主要依据。

 

2）近红外线扫描

 

近红外线的波长为600～900μm，易穿透软组织。利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。此外红外线对血红蛋白的灵敏度高，乳房血管可显示清晰。乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。

 

3、实验室检查

 

(1)癌胚抗原(CEA)

 

乳腺癌患者术前检查有20％～30％血中CEA含量升高，而晚期及转移性癌患者中则有50％～70％出现CEA高值。CEA值增高时提示病变在进展，降低时好转。

 

(2) 血清谷胱甘肽—S转移酶(GSTs)

 

在乳腺癌早期诊断中具有一定价值。乳腺癌患者血清中GSTs对乳腺癌的诊断灵敏度可达51．8％，特异性为82％，诊断符合率为42．5％。  

 

(3)单克隆抗体

 

用于乳腺癌诊断的单克隆抗体CAl5-3对乳腺癌诊断符合率可达50%，对早期诊断尚有困难。

 

(4)乳腺癌肿瘤基因标志物

 

主要有CerbB-2以及抗癌基因p53等；该项检查需在病理活检中进行。

 

4、乳腺肿物活组织检查

 

(1)细针吸取细胞学检查

 

是简单易行的方法，目前已被广泛采用。细针吸取是利用癌细胞粘附力低的特点，将肿瘤细胞吸出作涂片，其诊断乳腺癌的准确率可达90%以上。

 

床常以此作为乳腺癌治疗及乳腺癌根治术的依据。

 

对于临床检查可能为乳腺癌，而细胞学检查不明确的患者，应先行活组织检查，病理学确诊后方可采取乳腺癌根治术治疗，以防误诊错治。乳腺肿

细针穿刺时应注意避免造成穿刺道肿瘤播散，应尽可能缩短穿刺与手术的间隔时间，手术时保证将穿刺道与肿物及周围组织一并切除。

 

(2)切除活检和切取活检

 

乳腺肿物活检是乳腺肿物明确诊断的最后方法，在细胞学诊断不明确的情况下尤应进行活检。活检采用的手术方式：①切除活检，应用于乳腺肿物较小，肿物直径一般在2cm左右，肿物与周围组织没有粘连，活检手术时完整切除全部肿瘤及少量周围组织；②切取活检，应用于肿瘤体积较大，完整切除困难，且急于明确病理诊断而制定治疗方案(手术、放疗或化疗)者，可首先切取少部分肿瘤组织进行诊断，实际上在临床上较少采用。

 

乳腺肿物小于5cm者，应在手术室做好乳腺癌根治术准备的情况下进行活组织检查(切除活检或切取活检)，取得肿瘤组织标本后立即做冰冻切片病理检查，在证实恶性肿瘤诊断后即进行根治性手术，即一步处理法。如无冰冻切片条件，可采用组织印片细胞学检查，或采用常规病理检查，病理证实后再进行手术，但应尽可能缩短活检和根治性手术之间的间隔时间，原则上不超过两周，此为两步处理法。

 

目前国内多采用一步处理法。临床上关于两步处理法的安全性一直存在争议，现大多数认为切除活检后2周内行根治性手术对预后无不良影响。切取活检者只能采用一步处理法。

 

（3）核芯针活检：

 

用稍宽的针取出组织进行活检。