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乳腺癌的外科治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-15 06:16:36

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乳腺癌是一种全身性疾病，因而其治疗与其他肿瘤一样应充分强调综合治疗的重要性，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度的提高治愈率。

各期乳腺癌的治疗原则为：

1）Ⅰ期首选改良根治手术，术后一般不需要辅助化疗或放疗，但有高危因素的患者须辅助化疗。高危因素包括年轻患者、病情发展快、预后差的病理类型、低分化、淋巴管或血管有癌栓、癌周细胞反应差等。肿瘤位于中线或内乳象限时，术后需行内乳区放疗；

2）Ⅱ期首选改良根治术，术后一般需要辅助化疗或放疗，激素受体阳性者选择辅助性内分泌治疗；

3）Ⅲ期首选改良根治术，术后辅助性化疗和放疗，激素受体阳性者选择辅助性内分泌治疗；

4）Ⅳ期以内科治疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌治疗和单克隆抗体治疗。

外科治疗

这是乳腺癌综合治疗的经典，是临床上应用最多最普遍的治疗方案，亦是乳腺癌综合治疗的基础。对能手术治疗的乳腺癌，手术的目的是获得局部及区域淋巴结的最大限度的控制，减少局部复发，同时得到必要的资料以判断预后及选择术后的辅助治疗。在满足以上要求后，再考虑外形及功能，越接近正常越好。

保守性手术加术后放疗治疗

手术适应证：

乳腺癌的手术适应证为符合国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。

手术禁忌证：

1）肿瘤已有远处转移；2）一般情况差，恶液质；3）全身主要脏器有严重疾病，不能耐受手术者；4）年老、体弱不能耐受手术者。

局部病灶的禁忌证：

Ⅲ期病例有以下情况之一时：1）皮肤橘皮样水肿，超过乳房面积一半以上；2）皮肤有卫星结节；3）肿瘤直接侵犯胸壁；4）胸骨旁淋巴结肿大，病理证实为转移；5）锁骨上淋巴结证实为转移；6）患侧上肢水肿；7）急性炎性乳腺癌。有以下5种情况中任何2项以上者：1）肿瘤溃破；2）皮肤橘皮水肿，占全乳面积1/3以上；3）肿瘤与胸大肌固定；4）腋淋巴结最大直径大于2.5cm；5）淋巴结彼此粘连或与皮肤或深部组织粘连。

手术方式：

目前常用的手术方式有保乳手术和乳房切除术，其中保乳手术包括：乳房肿瘤切除术和部分乳房切除术；乳房切除术又包括：全乳房切除术、乳房根治切除术、乳房改良根治切除术。各种手术方式很多，但没有一个统一的手术方式能适合于各种乳腺癌的不同情况，手术方式的选择还是要根据病变部位、病期、手术医师的习惯以及各种辅助治疗的条件而定。

乳房肿瘤切除术：

部分乳房切除术：

全乳房切除术：

全乳房切除术切除整个乳房、乳头和一些皮肤，不切除淋巴结和乳房下肌肉。

A 粉色区域显示要移除的组织

B腋下淋巴结

C腋中淋巴结

D腋上淋巴结

乳房改良根治切除术：

乳房改良根治切除术切除全部乳房、乳头、腋窝的一部分皮肤和一部分淋巴结，保留乳房下的肌肉。

乳房根治切除术：

乳房根治切除术切除整个乳房、乳头、皮肤、腋窝的一部分淋巴结，乳房下的肌肉也要切除。

A 粉色区域显示要移除的组织

B腋下淋巴结

C腋中淋巴结

D腋上淋巴结

E锁骨上淋巴结

F内乳淋巴结

腋窝前哨淋巴结活检术：

通过乳腺癌的前哨淋巴结活检来了解腋窝淋巴结有没有转移，这一技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫。它可以通过一个小的活检手术就能了解到腋窝淋巴结有没有转移，从而确定分期，估计预后，制定综合治疗方案。

前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，其临床意义已受到人们的重视。在20世纪90年代，乳腺癌前哨淋巴结活检技术就成为乳腺外科领域里程碑式的进展。

责任编辑: 秦曙东

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