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多发性骨髓瘤化学治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-23 07:05:30

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化学治疗是本病的主要疗法。目的在于缓解病情、延长患者生存时间，改善生活质量。

1.化疗方案

【单药方案】

（1）地塞米松：40mg，IV或PO，第1天至第4天，第9天至第12天，第17天至第20天；每21天为一疗程；

（2）苯丙氨酸氮芥：90~140mg/m2，IV，第1天；每28~42天为一周期；

（3）沙利度胺：200~800mg，PO，1次/天，直至出现疾病进展或不可耐受的毒副反应；

（4）波特佐米：1.3mg/m2，IV，第1，4，8，11天；每21天为一周期，若2周后疾病进展或4个周期后仍稳定，可加地塞米松：20mg，PO，用波特佐米当天和第2天，每日一次；

（5）干扰素α-2b:2×106IU，SC或IM，3次/周，在诱导治疗效果明显的患者作为维持治疗。

【联合方案】

（1）MP方案

苯丙氨酸氮芥：8~10mg/m2，PO，第1天至第4天；

泼尼松：60mg/m2，PO，第1天至第4天；

每42天为一周期。

（2）VAD方案

长春新碱：0.4mg/d，CIV，第1天至第4天；

阿霉素：9mg/(m2·d)，CIV，第1天至第4天；

地塞米松：40mg，PO，第1天至第4天，第9至第12天，第17至第20天；

每28天为一周期。

（3）沙利度胺+地塞米松

沙利度胺：200mg/d，PO；

地塞米松：40mg/d，PO，第1至第4天，第9至第12天，第17至第20天（奇数周期）；40mg/d，PO，第1至第4天（偶数周期）；

每28天为一周期。

（4）波特佐米+PEG脂质体阿霉素（Doxil为其商品名）

波特佐米：1.3mg/m2，IVBolus，第1，4，8，11天；

Doxil：30mg/m2，波特佐米后静脉输注，第4天；

每21天为一个周期。

（5）M2方案

长春新碱：0.03mg/kg，IV，第1天；

卡氮芥：0.5mg/kg，IV，第1天；

苯丙氨酸氮芥：0.25mg/kg，PO，第1天至第4天；

环磷酰胺：10mg/kg，IV，第1天；

泼尼松：1mg/kg，PO，第1天至第7天，从第2周起减量，第21天终止；

每35天为一周期。

(备注：PO--口服，IV--静脉注射，IVBolus--静脉泵入，SC--皮下注射，IM--肌内注射，CIV--持续静脉注射）

2.骨髓瘤的化疗注意事项

(1) 开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。

(2) 患者一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：[1] 年老体弱；[2] 以往经过多种化疗或与放疗同时进行；[3] 肝、肾功能异常；[4] 明显贫血；[5] 白细胞或血小板低于正常值；[6]营养不良、血浆蛋白明显减少；[7] 肿瘤骨髓转移；[8] 肾上腺皮质功能不全；[9] 有发热、感染或其它并发症；[10] 心肌病变等；[11] 慢性肺功能不全。

3、复发后治疗

在初次治疗获得缓解而停止治疗的病人。常于数月后复发，约50％患者再用原方案仍然有效。但骨髓瘤细胞的生长率随复发而增加，M蛋白的倍增时间与缓解持续时间均因每次复发而缩短。此时可改用上述其他药物联合方案或干扰素治疗。

4、难治性骨髓瘤的治疗

初治病例接受上述化疗2个疗程以上不能达到有效标准者，称“原发性难治性骨髓瘤”；复发病例接受上述化疗2个疗程以上不能达到有效标准者，称“继发性难治性骨髓瘤”。对难治性病例可选用VAD方案、HDM方案或EADP方案。

（1）、VAD方案：

长春新碱0.4mg/24小时持续静脉滴，共4天；

阿霉素10mg/m2，24小时持续静脉滴注，共4天；

地塞米松40mg/d，口服，d1~4、d9～12、d17～20，28天为一个疗程。有效率为45％~65％，少数患者可获完全缓解，中位生存期11~16个月。

（2）、HDM方案：

马法兰50~100mg/m2，溶于5％葡萄糖液200ml，静脉滴注，一次性用药。有效率约为41％，其中少数患者可获完全缓解。此方案易引起骨髓造血功能抑制，应加以注意。

（3）、EADp方案

足叶乙甙100~200mg/m2连续静注；阿糖胞苷1000mg/m2静注；

地塞米松40mg/m2静注或顺铂20mg连续静注)，也可使约40％的难治性病例达到有效标准。

难治性骨髓瘤由于瘤细胞产生了耐药性(多药耐药，MDR)，即骨髓瘤细胞一旦产生耐药性往往对多种药物耐药。出现MDR时，瘤细胞膜上的P-糖蛋白(p-glycoprotein)增多，该蛋白可将化疗药物转运至瘤细胞外，使瘤细胞内化疗药物浓度下降，失去杀伤能力。克服耐药性的研究是多发性骨髓瘤治疗研究的重要方面。有研究显示异搏定和环胞菌素可在一定程度上可逆转MDR表达，抑制P-糖蛋白的功能，从而逆转耐药性。临床研究结果显示因异搏定临床疗效低，环胞菌素因肝毒性大，临床难以推广应用。因此，有必要研究和开发高效低毒的类似药物。

责任编辑: 周宏昌

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