室管膜肿瘤的治疗

 

手术治疗

 

以手术切除肿瘤为主要手段。位于第四脑室者经后颅窃中线，切开小脑下州部显露并分块切除肿瘤。注意保护脑干，如肿瘤从第四脑室底部长出者切除肿瘤时可在脑干上留一簿层，至少要做到能解除脑脊液循环梗阻。侧脑室肿瘤选邻近肿瘤部分的非重要功能区，切开皮层进入脑室切除肿瘤。若肿瘤较大，可部分切除皮层以利肿瘤暴露，深部肿瘤应注意防止加重丘脑及基底神经节等主要结构的损伤。

 

放射治疗

 

室管膜瘤是放疗中度敏感的肿瘤之一。多数作者认为术后放疗有助于改善病人的预后。Mork将室管膜瘤病人手术加放疗与单纯手术组的生存情况进行比较，总存活期前者明显局于后者。原则上不论肿瘤是否全切除均应进行放疗。目前对放疗的范围尚有争议，低度恶性可选择局部宽野照射，对室管膜母细胞瘤多数人主张全脑脊髓轴放疗。但也有作者对无椎管内种植性扩散证据的病人不论肿瘤良恶性与否均不行预防性脊髓照射。Dbhrmann（1985）认为儿童后颅窝室管膜瘤年龄愈小对放疗的反应愈好。

 

化学治疗

 

化疗是颅内肿瘤治疗的辅助于段之一，目前尽管已进行了广泛研究，但仍处于探索阶段，疗效不十分肯定。B100m（1982）认为室管膜田化疗目的在于防止或延续复发，而对肿瘤的治愈帮助不大。影响室管膜瘤预后的因素包括肿瘤的部位、组织学类型、复发速度和年龄等，其中前两者起决定作用。国内资料术后复发平均在20个月内，儿童恶性室管膜瘤复发较快。5年生存串在30％以上。Phillip等（1964）报告手术加本后放疗的患者中幕上室管膜瘤的5年生存牢为80％，幕下肿瘤可达90％，Dohrmann等（1985）报告儿童的1、2、5年生存率分别为81％、71％和21％。室管膜母细胞瘤的5年生存率仅为15％。