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软组织肿瘤的放射治疗

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-22 03:54:39

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软组织肿瘤的放射治疗

软组织肿瘤中不同的组织类型对放射线的敏感性不同，在同一组织类型的肿瘤中每个病人对放射的敏感性差别也很大，而位于腹膜后壁者往往较敏感。

（1）术前放疗

对一些生长迅速、放射敏感的肿瘤，术前放疗可使肿瘤缩小30％～90％。术前放疗的目的一是减少手术局部复发的机会，二是用某些广泛切除术代替截肢术、保留有用的肢体。照射剂量：肿瘤量 45Gy／（4～5）周，休息两周后做手术。

照射注意事项：对胚胎性的横纹肌肉瘤、分化差生长快的滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤等，照射野范围应适当地扩大，如有可能最好包括被侵犯肌肉的整个长度（肌肉的起止点）。当肿瘤接近淋巴区（二者相距小于10cm），照射范围应包括邻近的淋巴区。

（2）单纯放射治疗

较小的或中等大小的肿瘤，给予大剂量的放射，可能产生较好的疗效，获得长期的局部控制。巨大的肿瘤作单纯放射治疗很难把全部肿瘤细胞消灭，成功的机会很少。

1）适应症

①肿瘤较小、有手术禁忌症或病人拒绝手术者。

②多次手术后复发，不宜再手术。

③姑息治疗、肿瘤巨大、有局限性的淋巴结转移。

2）放射剂量

根治剂量：肿瘤量（60～70）Gy／（6～7）周。姑息剂量：肿瘤量（40～50）Gy／（4～6）周。

3）照射技术

①肢体照射不应该包括肢体的全周，必须保留一定的宽度和体积不被照射，以避免肢体发生严重的纤维收缩和随之而来的皮下水肿、肢体功能受限以及缺血性皮肤坏死、溃疡。

②骸骨、腿骨表面、足后跟等容易受到摩擦、碰撞的部位，应尽可能避免照射或减少剂量。

③关节区照射剂量应适当减少（一般应该小于40Gy），以免影响关节活动功能。

④照射范围：肿瘤较大，多次手术后复发、肿瘤境界不清及组织学上分化较差的肿瘤，照射范围应该扩大，必要时可包括被侵犯的整个肌肉。但在大剂量的照射中及时缩野是非常重要的，它既能使肿瘤局部接受一个很高剂量，得到较满意的控制，又能使其他区域不受过分的照射，减少放射损伤。

⑤照射范围很长，需要分为两个照射野时，应该避免发生交接处的重叠，中间相隔要适当。并且每周移动一下这个间隔，防止交接处的剂量过高或过低。

⑥肢体照射最好使用前后两野或两个侧野照射。在躯干部用角度照射、楔形滤过板及多野照射技术，以减少正常组织的损伤。

⑦胚胎性横纹肌肉瘤，分化差的和未分化肉瘤应考虑"预防"照射第一站淋巴区，剂量（40～50）Gy／（4-6）周左右。

⑧头部和躯干部的放疗，可以考虑采用分段治疗，减少放射反应。

⑨腹膜后区域的肿瘤，照射剂量应减少或仅作姑息性放疗。胸壁、腹壁的肿瘤，尽可能采用切线照射，避免内脏损伤。

（3）术后放射治疗
术后给予大剂量的放射治疗能取得很好的效果，不仅可以减少局部复发，并且可能免去截肢手术或半盆切除手术而保留有用的肢体，截肢术仅作为失败后的治疗手段。术后放射的基本概念是：外科切除所有的大块病变，未能切除的少数肿瘤细胞是能够被放射线杀灭的；放射线的范围可以按照可能被侵犯的区域来设计，而不受神经，血管的限制。

1）适应症

①原则上局部肿瘤切除术后，均应做术后放疗。

②广泛切除术后仍有残存病变。

③以广泛性切除术配合术后治疗，来代替截肢术或半盆切除术。

2）照射剂量

肿瘤量（50～70）Gy／（5～7）周左右。

①参考单纯放疗的"照射技术注意事项"。

②伤口愈合后就开始放射。

③如用钴-60照射，在照射的前5周内用凡士林纱条，盖在手术疤的表面，以避免造成低剂量区。

（4）放疗反应及处理

皮肤的损伤：大剂量照射后可发生皮下组织纤维化，覆盖在纤维化表面的皮肤变得缺血，易发生后期溃疡、坏死。尤其在一些易受到外伤及摩擦的部位，轻微的外因刺激就可能引起局部破溃，经久不愈。

肌肉的损伤：大剂量照射后可能发生肌肉纤维化，大部分病人肌肉纤维化不严重，病人能耐受。少数病人因为同时发生严重的皮下和肌肉纤维化，影响肢体的运动功能。骨关节的损伤：大剂量照射后，少数病人在外伤等诱因下可以发生病理性骨折。关节周围纤维化也会影响关节的运动。

处理：放疗的后遗症一旦出现，处理很困难，关键在于预防。对于肢体的病变，不要照射肢体的全周。在照射范围之外一定要保留相当宽的区域，防止肢体全周纤维化及皮肤的缺血性坏死。随着剂量的增加要及时缩小照射野。胸壁及腹壁的病变，照射时尽可能采用切线照射，避免内脏的损伤。除非病变侵犯关节或邻近关节，一般应避免或减少关节的照射。出现皮肤溃疡、坏死时，如范围较小，可考虑保守治疗或全层植皮术。各种对症治疗失败，伤口又长期不愈口，则需考虑截肢术

责任编辑: 周晓萌

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