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子宫颈癌的分类

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-22 06:14:55

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子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90％～95％，腺癌仅占5％～10％。但两者在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。

宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90％～95％，腺癌仅占5％～10％。但两者在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。

(一)目观

在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下五种类型：

(1)外生型

最常见癌灶来自外宫颈，向外生长，状如菜花，触之易出血，并产生血性、浆液性渗出液。由于症状出现早，患者能较早就医，易于早期发现和诊断。单独癌灶较大时可占据阴道上部，妨碍检查，有时甚至不能查清肿物的大小、部位以及扩散的情况，宫颈口也被遮蔽，阻碍颈管的探查。

(2)内生型

癌灶不向外生长而向周围组织侵犯，浸润宫颈管组织，使之扩张并侵犯子宫下段，因此颈管及子宫下段较大，质硬，犹如桶状。外宫颈可能正常大小，表面光滑或仅见轻度糜烂，但宫颈质硬如石头，有时可使宫颈的解剖部位改变，易被误诊为肌瘤、子宫内膜异位症或其他良性妇科疾病。

(3)溃疡型

无论是外生型或内生型宫颈癌，均可形成溃疡或空洞，故又称空洞型。当癌灶继续生长，浸润癌灶根部的血管，外生部分脱落，最后根部中心脱落，而留下空洞。空洞表面盖有坏死组织，阴道排液增多，呈米泔水或脓血性，奇臭。

(4)颈管型

癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在颈管，往往较大。其与内生型的区别是：后者是由特殊的浸润性生长扩散到颈管，前者则由颈管病灶侵入宫颈及子宫下段的供血层，转移到盆壁的淋巴结，颈管内的病灶溃疡长得较大。由于癌灶从宫颈深部血管层获得营养，因此有些细胞居于缺氧状态，但仍可存活，这就为治疗提供了不利因素。

(5)表面型

癌灶浸润宫颈外口部分的宫颈以及邻近阴道粘膜，范围较宽，也可侵入皮下组织，但一般不会很深。此类癌灶对放射治疗敏感，但易发生远处转移。

(二)镜查

1．不典型增生：

不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度。

①轻度不典型增生(间变I级)：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。

②中度不典型增生(间变Ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。

③重度非典型增生(间变Ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。

宫颈鳞状上皮内病变（SIL）。（a）挖空细胞、多核、核染色质增多和核增大出现在上皮的表层，为低级别病变（LSIL）。（b）全层异型增生且缺乏正常的成熟过程，为高级别病变（HSIL）。

2．原位癌：

原位癌(CIS)又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍保持完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。

3．镜下早期浸润癌：

镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。

微小浸润的鳞状细胞癌。胞浆相对嗜酸的三巢细胞呈舌状从其上方的嗜碱性上皮延伸入下方的间质。出现明显的炎症反应。微小浸润癌的准确定义是有争议的，但是像这样浸润<1mm、没有淋巴管或血管侵犯、没有浸润小巢融合的肿瘤，归入微小浸润癌是没问题的。在这样的病例中，淋巴结转移的危险性微乎其微。

4．鳞状上皮浸润癌：

当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。根据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三级：

①I级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。

②Ⅱ级：中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度)，癌巢中无明显角化现象。

③Ⅲ级：未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞)。

鳞状细胞癌。（a）肿瘤广泛浸润宫颈间质。（b）肿瘤由中度分化的鳞状上皮细胞巢组成。为腺癌。（c）腺癌广泛浸润表浅和深部的宫颈间质。（d）偶见核分裂的黏液上皮不规则腺体浸润间质。小细胞神经内分泌癌。（e）染色质增多的肿瘤细胞呈实性巢状浸润间质，浸润淋巴管和血管。（f）肿瘤细胞胞浆少，染色质增多，核较一致。

5．腺癌：

腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。

爱心提示：以上仅供您对您感兴趣的肿瘤细胞类型有个印象，认清并真正读懂并没有特殊意义。

责任编辑: 徐莹

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