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纵隔解剖

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-25 23:54:43

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纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下午为膈。正常情况下，纵隔位置较固定。一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。

纵隔的分区：

1. 纵隔的四区分法

纵隔分为上、前、中及后纵隔四个区，此种分法临床及放射诊断学家最常用，即在胸骨角与第4胸椎间盘间连一虚线，此线以上为上纵隔区，此区较狭窄，许多临床学家不再将其进一步划分。此虚线以下为纵隔区。下纵隔以心包为界。进一步将下纵隔分为三个区。心包前缘为（下）前纵隔区，心包后缘以后为（下）后纵隔区，心包前后缘之间则为（下）中纵隔区。

2. 纵隔的五区分法

也为常用分区方法之一。在纵隔四分区方法基础上，以气管为界，气管前为前上纵隔区，气管后为后上纵隔区。

3. 纵隔的三区分法

此分法将心包前后缘向上延伸，心包前缘前为前纵隔，心包后缘后为后纵隔，前后纵隔之间为中纵隔区。

纵隔的器官：

1. 上前纵隔

前界为胸骨柄，后界为气管，内有众多器官，如胸腺，主动脉弓，无名动脉，左颈总动脉胸段，左锁骨下动脉，上腔静脉，左右无名静脉，气管及上纵隔淋巴结。

（1）胸腺：

位于气管前，覆盖于大静脉及主动脉前方，下可达心包基底部，在少年13～14岁时较大，成年萎缩为脂肪结缔组织所代替。胸腺肿大或发生胸腺肿瘤，尤其较大胸腺肿瘤时，可压迫其左右无名静脉，上腔静脉，主动脉，气管。

（2）左无名静脉：

在胸腺后方有左无名静脉，斜向右，在右第1 肋软骨与胸骨柄连结处下缘与无名静脉汇合形成上腔静脉，在右第3肋软骨上缘平面进入右心房内。在上纵隔区上腔静脉上半部位于升主动脉及主动脉弓之右侧，上腔静脉下半部位于心包内。

（3）肺动脉：

其主干长约5cm 左右，左弓下分为左右肺动脉。肺动脉与主动脉之间在胎儿期有动脉导管，出生后闭合成为动脉韧带。

（4）气管：

胸部气管位于上纵隔偏后，其后为食管，前有胸腺，左右无名静脉，主动脉，左右无名静脉，左前有左颈总动脉。气管右侧为有无名静脉，上腔静脉，右迷走神经及奇静脉。

（5）上纵隔淋巴结：

上纵隔淋巴结群主要位于上纵隔前，胸骨柄后方，在纵隔顶部有最上纵隔淋巴结，向下有气管前，气管旁淋巴结。这些淋巴结在上腔静脉前与无名静脉前又称静脉前组，若位于主动脉及左颈总动脉处偏左侧称之动脉组。这些淋巴结有许多吻合支汇成淋巴干，而后左入胸导管，右入右支气管纵隔淋巴干。

2. 上后纵隔

前界气管，后界上4 个胸椎。内有左右迷走神经，左右膈神经，左喉返神经，食管，胸导管，交感神经节链。

3. 下前纵隔

前界胸骨柄，后界心包。此区有脂肪及蜂窝组织淋巴管，淋巴结及胸腺下极。

4. 下中纵隔

范围较大，包括心包，心脏升主动脉，上腔静脉下部分，奇静脉末部入腔静脉部分。上有气管及其分叉及左右总支气管及其附近淋巴结，此外尚有肺动脉及其左右分支，支气管动脉和左右膈神经。

5. 下后纵隔

前界为心包后缘，下为膈肌，后为第4 胸椎至第12胸椎，内有降主动脉，半奇静脉，左右迷走神经，食管，胸导管，下腔静脉和交感神经节链等。

纵隔间隙为纵隔器官间的窄隙，其内填充以疏松结缔组织，适应器官活动和胸腔容积的变化。间隙内的结缔组织与颈部器官周围和腹膜后隙的结缔组织相延续，因此颈部血肿或炎症积液可向下蔓延至纵隔，胸部创伤空气可向上扩散至颈部，炎症积液也可向下蔓延至腹膜后隙。

（一）胸骨后间隙

胸骨后间隙位于胸骨后方，胸内筋膜前方，向下至膈。该间隙的炎症可向膈蔓延，甚而穿破隔扩散至腹膜外脂肪层。

（二）气管前间隙

气管前间隙位于上纵隔内，气管胸部、气管杈与主动脉弓之间，向上通颈部同名间隙。

（三）食管后间隙

食管后间隙位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间，内有奇静脉、胸导管和副半奇静脉等器官。向上通咽后间隙，向下与心包食管间的疏松结统组织相连，并通过膈的裂隙与腹膜后隙相通。

责任编辑: 秦曙东

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