鳞状细胞癌的组织病理分析：

 

癌细胞呈乳头状、巢状或条索增生侵入真皮内，其中有多少不等的正常和不典型分化不全的鳞状细胞及角化不良细胞。不典型的鳞状细胞愈多，恶性程度愈高，其表现为细胞大小不等，核分裂不典型，染色深，胞浆嗜碱性，无细胞间桥。分化程度较高者则为向角化方向发展的角化鳞状细胞，愈近中心时愈角化，中心可完全角化。根据肿瘤中不典型鳞状细胞所占比例，可将鳞状细胞癌分成四度。I度鳞癌：瘤组织不超过汗腺水平，不典型鳞状细胞少于25％，有很多角珠，真皮内有明显的炎性反应；II度鳞癌：癌细胞团界限不清，不典型鳞状细胞约占25％～50％，只有少数角珠，角珠中心多角化不全，周围炎症反应较轻；III度鳞癌：不典型鳞状细胞约占50％～75%，大部分没有角化，无角珠，周围炎症反应不显著；IV度鳞癌：不典型鳞状细胞占75％以上，核分裂象多，无细胞间桥，无角珠。

 

鳞状细胞癌的临床表现：

 

（1）早期鳞状细胞癌与基底细胞癌相似。有色人种中以鳞癌多见，多见于面、颈、背、前臂和手背，占皮肤癌的20％~25％。一般为红斑样皮损，伴有不同程度的鳞形脱屑和痂皮形成，临床上常难以鉴别。但鳞状细胞癌常在老年性角化过度、慢性溃疡及烧伤瘢痕、Bowen病、放射性皮炎等病变的基础上发展而来。

 

（2）鳞状细胞癌表现为红色、坚硬、高出皮面的结节。当其表面角化层脱落后即出现红色的糜烂面，伴有渗液、渗血，起初糜烂面可愈合结痂，但不久痂皮脱落而再现糜烂面，如此周而复始糜烂面不断扩大。当病灶向深部浸润时则形成边缘略隆起的溃疡，基底高低不平，呈红色颗粒状，常伴有坏死组织及肉芽样增生。肿瘤质脆，有继发性感染时常伴有恶臭的分泌物。

 

（3）部分鳞状细胞癌生长迅速而突出于皮面，呈典型的菜花样块物。部分则呈蕈样隆起或疣状突起，表面无溃疡形成，称乳头型鳞状细胞癌。粘膜表皮部位的鳞状细胞癌通常发生于有嗜酒、吸烟史的患者，可起源于粘膜白斑、硬结或溃疡型斑块，早期即出现转移。咀嚼槟榔和烟草可影响口腔鳞状细胞癌的发展过程。疣状肿瘤发生于口腔、足底，表现为疣样斑块，发展缓慢，易局部浸润，极少转移。

 

（4）鳞状细胞癌发展较快，且易转移至区域淋巴结。起源于日光损害的病灶转移率较低，起源于粘膜、皮肤表面或癌前期病者较易局部浸润，并较早出现转移。其转移率随病灶部位而异，头面部鳞状细胞癌转移至耳前、耳后及颈淋巴结者占5％左右，发生于手背者滑车淋巴结的转移率约为20％，位于下肢者腹股沟淋巴结的转移率为33％左右；发生血道转移者罕见，肺为最常见的转移部位。