色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶性黑色素瘤的可能：①颜色：杂色常为恶性病变的信号，雀斑型及表浅蔓延型恶性黑色素瘤常在棕色或黑色中掺杂红色、白色或蓝色，其中尤以蓝色更是一种不祥之兆，白色常提示肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。②边缘：常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。③表面：不光滑。常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑，有时有渗液或渗血，病灶可高出皮面。④病灶周围皮肤：可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色。⑤感觉异常：局部常有发痒、灼痛或压痛。当病灶继续发展，局部可呈结节状或息肉样块物，亦可为溃疡性病变，伴渗液、出血、刺痛或灼痛更加明显；原发灶周围可出现卫星结节，常伴有区域淋巴结肿大。这些均为比较晚期的表现。

 

不同类型的恶性黑色素瘤有其不同的临床表现，现将最常见的4种类型恶性黑色素瘤的临床表现征象分述于下：

 

(1)雀斑型

 

占10％～15％，为4型中恶性程度最低的一种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性居多。此型的辐射生长期可持续10年左右，增生的黑色素细胞仅沿乳头层呈离心性生长，临床上表现为较大的、平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶。有人甚至将仅有辐射生长的病损称为“有害的雀斑(1entigomaligna)”，而不称其为恶性黑色素瘤。当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，但较周围辐射生长灶的颜色较暗或发亮(退变)。伴有垂直生长的雀斑型恶性黑色素瘤的淋巴结转移率为25％左右。

 

(2)表浅蔓延型

 

最多见，约占70％。好发于50岁左右。无性别差异，但女性多发生于肢体，男性好发于躯干。其恶性程度介于雀斑型和结节型之间。辐射生长的瘤细胞浸润在表皮及真皮乳头层内，同时伴有机体反应性炎性细胞浸润、纤维组织增生和新生血管形成。由于上皮增生使病灶比雀斑型有更明显的隆起，但由于1/3左右的病变发生于背部，故常不易被察觉。辐射生长期持续1～12年，此期内发生淋巴结转移者不到5％。早期表浅蔓延型恶性黑色素瘤的临床表现为棕黄色、棕色、蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色；其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失。进展快的表浅蔓延型恶性黑色素瘤辐射生长期持续时间可不到1年，发展迅速者可于数周或数月转为垂直生长期。垂直生长期的特征为局部结节形成，呈红色、白色或蓝色，白色提示瘤细胞的自行退变，此期的淋巴结转移率为35％～85％。

 

(3)结节型

 

为4型中最恶性的一型，占12％左右。平均发病年龄在50岁左右，男女之比为2：1，好发于背部，垂直生长为其唯一生长方式。病程进展迅速，一般持续数月至1年。临床表现为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果浆样的圆顶形或息肉样块物，并较早发生溃疡和淋巴结转移。由于其缺乏辐射生长期，较难作出早期诊断，预后较差。

 

(4)肢端色斑样黑色素瘤

 

 

主要发生于手掌、脚底及甲下的恶性黑色素瘤，亦有辐射生长期和垂直生长期两个过程。辐射生长期的病灶镶嵌着棕黄、棕褐或黑色，并不高出皮面，如在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展。辐射生长期持续1年左右，如不及时处理，病灶呈结节状隆起，提示已进入垂直生长期，淋巴结转移率亦随之增加，预后亦差。