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胸壁肿瘤
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胸壁肿瘤的检查诊断
胸壁肿瘤的检查诊断
作者:  来源:癌症救助网  时间:2010-09-26 23:22:22
1.胸壁肿瘤在血常规、尿常规及血液生化检查方面一般无明显诊断性改变,晚期及骨转移者可有血沉增快或血清钙的升高。部分多发性骨髓瘤病人尿BenceJones(本-周)蛋白阳性,血清和(或)尿蛋白电泳有特殊波峰,骨髓片中浆细胞明显增多,用同型或特异的抗血清作免疫荧光检查有助于鉴别诊断,单克隆源性则有力支持骨髓瘤。 2.影像检查应在活检前进行,否则活检引起的出血和水肿会导致诊断困难,甚至产生误诊

1.胸壁肿瘤在血常规、尿常规及血液生化检查方面一般无明显诊断性改变,晚期及骨转移者可有血沉增快或血清钙的升高。部分多发性骨髓瘤病人尿BenceJones(本-周)蛋白阳性,血清和(或)尿蛋白电泳有特殊波峰,骨髓片中浆细胞明显增多,用同型或特异的抗血清作免疫荧光检查有助于鉴别诊断,单克隆源性则有力支持骨髓瘤。

2.影像检查应在活检前进行,否则活检引起的出血和水肿会导致诊断困难,甚至产生误诊。影像检查也应按个体化原则进行,所进行的检查应能解决一些特殊问题,并非每个病人都要做现有的一切影像检查。

(1)X线 一般检查应从平片开始,通过平片能估计骨的细节并了解病变的侵袭性。如恶性骨肿瘤平片上常表现为骨质破坏;在软骨肉瘤中可伴弥漫性驳斑样钙化,肿瘤边界不清;在骨肉瘤中伴阳光样放射形骨膜反应,新骨形成;多发性骨髓瘤的骨破坏为钻凿样溶骨性改变,无新骨形成;Ewing瘤的特征性X线表现为洋葱皮样钙化。

(2)99mTc MDP锝扫描主要是了解骨病变是单发性抑或多发性。多发性的大多意味着为转移性或多发性骨髓瘤。核素浓集程度与病变的组织学分级无平等关系,有时骨扫描也不能正确地反映骨病变的范围。

(3) 单发性骨病变如疑骨肿瘤,需进一步摄胸部X片或CT,以了解有无转移。一般说来,完全为骨内的病变可用CT检查,因它能清晰显示骨基质及病变范围,但对骨外软组织病变,MRI远较其清晰(MRI有极好的软组织对比度)。对侵入软组织的骨病变可用CT或MRI检查,但后者更利于估计临床分期及解决与手术有关的一些问题。MRI及CT均无组织特异性,且难以鉴别肿瘤与肿瘤周围水肿,对软组织的侵犯也会估计过高。

3.活检是唯一能确诊胸壁肿瘤的方法。活检组织应取自病变中最具侵袭性的存活部分,一般常在肿瘤周缘。经皮细针活检对胸壁恶性肿瘤的诊断率可高达83%,但有时难以取到肿瘤的恶变部分,或通过少量细胞及组织难以作出判断。此时有必要对小肿瘤行切除活检,对大肿瘤行切取活检。无论用哪种活检都应精心设计,以便活检通道最终于手术时一并切除,并应防止活检时重要组织受散落肿瘤细胞的污染。活检应在一个区域内进行,不应靠近神经、血管。为了既明确诊断又防止播散,最好是行切除活检,并将标本送冷冻切片或快速石蜡切片检查,以便确定手术范围并予一期完成手术。对骨性胸壁(肋骨、胸骨)的可疑病灶也常可通过细针穿刺获得诊断。

 

责任编辑:徐莹

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