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胸壁肿瘤的检查诊断

作者：匿名来源：癌症救助网时间：2011-04-26 06:56:07

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胸壁肿瘤在血常规、尿常规及血液生化检查方面一般无明显诊断性改变，晚期及骨转移者可有血沉增快或血清钙的升高。部分多发性骨髓瘤病人尿BenceJones（本-周）蛋白阳性，血清和(或)尿蛋白电泳有特殊波峰，骨髓片中浆细胞明显增多，用同型或特异的抗血清作免疫荧光检查有助于鉴别诊断，单克隆源性则有力支持骨髓瘤。

1.胸壁肿瘤在血常规、尿常规及血液生化检查方面一般无明显诊断性改变，晚期及骨转移者可有血沉增快或血清钙的升高。部分多发性骨髓瘤病人尿BenceJones（本-周）蛋白阳性，血清和(或)尿蛋白电泳有特殊波峰，骨髓片中浆细胞明显增多，用同型或特异的抗血清作免疫荧光检查有助于鉴别诊断，单克隆源性则有力支持骨髓瘤。

2.影像检查应在活检前进行，否则活检引起的出血和水肿会导致诊断困难，甚至产生误诊。影像检查也应按个体化原则进行，所进行的检查应能解决一些特殊问题，并非每个病人都要做现有的一切影像检查。

（1）X线一般检查应从平片开始，通过平片能估计骨的细节并了解病变的侵袭性。如恶性骨肿瘤平片上常表现为骨质破坏；在软骨肉瘤中可伴弥漫性驳斑样钙化，肿瘤边界不清；在骨肉瘤中伴阳光样放射形骨膜反应，新骨形成；多发性骨髓瘤的骨破坏为钻凿样溶骨性改变，无新骨形成；Ewing瘤的特征性X线表现为洋葱皮样钙化。

（2）99mTc MDP锝扫描主要是了解骨病变是单发性抑或多发性。多发性的大多意味着为转移性或多发性骨髓瘤。核素浓集程度与病变的组织学分级无平等关系，有时骨扫描也不能正确地反映骨病变的范围。

（3）单发性骨病变如疑骨肿瘤，需进一步摄胸部X片或CT，以了解有无转移。一般说来，完全为骨内的病变可用CT检查，因它能清晰显示骨基质及病变范围，但对骨外软组织病变，MRI远较其清晰(MRI有极好的软组织对比度)。对侵入软组织的骨病变可用CT或MRI检查，但后者更利于估计临床分期及解决与手术有关的一些问题。MRI及CT均无组织特异性，且难以鉴别肿瘤与肿瘤周围水肿，对软组织的侵犯也会估计过高。

3.活检是唯一能确诊胸壁肿瘤的方法。活检组织应取自病变中最具侵袭性的存活部分，一般常在肿瘤周缘。经皮细针活检对胸壁恶性肿瘤的诊断率可高达83％，但有时难以取到肿瘤的恶变部分，或通过少量细胞及组织难以作出判断。此时有必要对小肿瘤行切除活检，对大肿瘤行切取活检。无论用哪种活检都应精心设计，以便活检通道最终于手术时一并切除，并应防止活检时重要组织受散落肿瘤细胞的污染。活检应在一个区域内进行，不应靠近神经、血管。为了既明确诊断又防止播散，最好是行切除活检，并将标本送冷冻切片或快速石蜡切片检查，以便确定手术范围并予一期完成手术。对骨性胸壁(肋骨、胸骨)的可疑病灶也常可通过细针穿刺获得诊断。

责任编辑: 周宏昌

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