刚刚过去的2011年，北京的医疗卫生领域经历了一升一降，一方面北京就诊总人次继续以10%的速度增长，医疗服务能力也随之提升，另一方面，北京平均住院费用十年来首次下降。这一升一降带出的是北京去年医改的举措成果 ，是看病难、看病贵的逐步缓解。

 

解决看病难：打造新型就诊模式

 

去年截至11月底，全市医疗机构共诊疗1.44亿人次，与2010年同期相比增长10.78%；预计全年将达到1.6亿人次。出院人数180.53万人次，同比增长9.82%；预计全年将达到200万人次。为了满足迅速增长的医疗需求，本市在推进医改进程中打造了以预约挂号为代表的公立医院服务新模式。看病难之一是挂号难，7月28日推出的预约挂号统一平台，进一步缓解了群众面临的“挂号难”问题。去年预约挂号重点推行了实名制预约挂号、全号段全号源预约、多种形式挂号服务、取消首诊点名和知名专家层级诊疗、实现三个月预约期等五项预约挂号服务新举措。医院80%的号源投入预约系统。开通启用北京联通114为全市统一预约挂号服务的社会公共平台。首都地区所有66家三级医院均已纳入预约挂号服务平台。

 

市卫生局局长方来英表示，大医院挂号难在多数国家都存在，不过很多国家是在家排队，我们是在窗口前排队。预约挂号的推出将原来窗口挂号、门诊候诊的就医模式变成现在预约挂号、居家候诊的新就医模式。预约挂号改变的不仅仅是挂号形式，还是为了下一步进行医生团队诊疗、分级就诊打基础。改变现在患者盲目选医生的局面，通过层级转诊，把患者推荐给最适合的专家。

 

为了增加号源，卫生部门积极强化医师出诊管理，医师整体出诊时间在原有基础上增加了50%，积极推行双休日全天门诊，全市已有30家地方三级医院（包括所有21家市属三级医院）、11家远郊区县区域医疗中心（二级医院）和12家部队医院开展了双休日全天门诊。分流一部分患者到社区也是缓解看病难的举措之一。去年，全市16个区县全面实施了家庭医生式服务。社区卫生服务中心延时服务工作全面推进，全市323个社区卫生服务中心均已实施了将门诊服务时间延长到晚8时的措施。

 

启动实施功能社区卫生服务工作，并在东城区、西城区、海淀区的8个功能社区开展了试点。基层医疗卫生机构对社区居民的健康管理和公共卫生服务扎实推进，重点开展了对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等常见慢性病患者的规范化管理,以及传染病家庭访视、免疫接种、孕产妇保健、儿童保健等工作。基层医疗机构与大医院转诊预约工作进一步完善，建立了基层医疗机构与二、三级医院之间的转诊服务平台，转诊预约工作已扩大到全市16个区县，涉及42家二、三级医院与262个社区卫生服务中心。

 

解决看病贵：

 

公立医院门诊和住院费用持续数年上涨之后，去年首次出现下降。本市公立医院费用控制初见成效，去除物价上涨因素，人均住院费用十年来首次下降，患者人均节约药费586元；门诊次均医药费也出现近年来首次负增长，其中药费与2010年相比，平均每张处方为患者节约了4.8元。市卫生局局长方来英表示，为摸清本市公立医院控费实际情况，市卫生局去年对138家二级及以上公立医院去年1至11月份的门诊费用、住院费用和药费占全部诊疗费的比例情况进行了初步分析。其中门诊费用2008年以来出现首次下降，降幅为0.9%。三级医院降幅大于二级医院。2011年1至11月份，患者在公立医院门诊就医，平均每次医药费为349.1元。去除物价上涨因素，与2010年同期比较，下降0.9%，较2010年7.0%的正增长相比,涨幅下降了7.9个百分点。本市公立医院门诊人均医药费用和人均药费降幅均大于全国平均水平。

 

与门诊费用相比，本市人均住院费用下降幅度更大，并且是近十年首次下降。去年1至11月份，公立医院住院病人人均医药费用16512.74元，与2010年同期比较，去除物价上涨因素，下降2.4%。下降最为明显的还是人均住院药费，下降幅度高达9.4%。去年1至11月份，公立医院住院病人人均药费5959.7元，占住院医疗费用比例为36.1%，其中三级医院下降明显为11.2%，二级医院为9.3%。与2010年同期比较，去除物价上涨因素，为患者人均节约药费586元，累计节约8.9亿元。

 

市卫生局分析费用下降主要原因有几个方面。一是全面落实国家基本药物制度，实现了国家基本药物制度全覆盖，初步建立起本市基本药物制度监测评价体系，采取社区处方点评等措施，促进基层医疗卫生机构临床合理用药。

 

二是随着公立医院改革的深入，本市加强了医院内部管理，规范医疗服务行为，在很多医院实施了处方点评，减少大处方和过度检查。市卫生局通过临床路径管理进一步规范了患者住院诊疗行为，缩短了平均住院日，全市医院平均住院日从2009年的14天下降到目前的13.1天，其中三级医院下降至11.6天，医疗费用得到控制。

 

三是二级以上医院采取了检验结果互认，实施互认X光片、共享X线影像资料，减少了患者的检查费用，降低了负担。

 

四是减少抗生素使用。去年下半年本市开展抗菌药物临床应用专项整治行动，对所有三级医院进行了检查。从检查情况来看，医院在抗生素用药品种、管理和使用方面比前年明显好转，2011年抗生素采购金额占西药的比例从专项检查前月均的19.6%下降至17.2%，全市三级医院医生减少了给门诊患者开抗菌药物，门诊患者抗菌药物处方比例从前年6月的14.97%降至11.89%。

 

五是本市在北大人民医院、北大第三医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院等6家医院启动了按病种分组付费改革试点，住院治疗实施108个病组的DRGs结算，从医保支付机制上探索杜绝大处方和滥检查。

 

医改进行时：今年推公立医院改革方案，今年本市将继续推进深化医改。其中重中之重是推动公立医院改革试点。本市公立医院改革试点方案即将出台，5家市属三级医院将分三类进行公立医院改革试点工作。试点方案按照探索“两个分开，三个机制”的总体思路，深化市属医院管办分开改革；在试点医院积极推进医药分开改革，推动建立财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。

 

此外，《北京市区域医疗机构设置规划（2011-2015）》已经基本完成起草工作，有望近期发布。《规划》将从医疗资源结构和布局调整入手，科学合理规划医疗资源存量和增量。目前市卫生局已经批准北京大学第一医院在大兴新城建立以妇儿专科为重点的综合院区、北京友谊医院在顺义新城建立以儿童专科为重点的综合院区。明确了北京同仁医院“一院三址”的功能定位和床位调整原则。

 

在医疗服务方面，市卫生局表示，今年将继续扩大全市预约挂号统一平台的服务覆盖面。去年底，本市66家三级医院全部纳入统一预约挂号平台，今年全市二级综合医院将接入预约挂号统一平台。卫生部门将完善预约平台与上线医院的沟通、衔接，为患者提供更加人性化服务。在上线医院落实预约优先的措施。优质护理服务是患者最为满意的医改措施之一。全市所有地方三级医院和84家二级医院（占二级医院总数的79%）已开展优质护理服务，分级护理到位率已达到80%以上，陪住及自聘护工比例由70至80%降低到20%。今年本市将扩大优质护理服务试点范围，在全市所有二、三级医院开展优质护理服务。

 

本市还将完善医疗服务体系，推进分级有序就医。推进公立医院分级管理，合理配置医疗、康复、护理等资源，提高医疗服务整体能力和效率。在西城区等部分区县开展康复医疗服务体系试点工作。结合预约诊疗工作，继续推动和完善大型医院与基层医疗机构转诊预约工作。